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    小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)——2023年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師“全科醫(yī)療西醫(yī)部分”考點

    2023-04-06 16:59 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    考點20  全科醫(yī)療西醫(yī)部分-小兒腹瀉的概述、臨床表現(xiàn)、診斷

    【難度】★★★★

    【考頻指數(shù)】★★

    考點點撥:小兒腹瀉的概述、臨床表現(xiàn)、診斷

    一、概述

    小兒腹瀉,是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征。

    1.非感染因素

    (1)飲食因素:喂養(yǎng)不當(人工喂養(yǎng));過敏性腹瀉(牛奶過敏);雙糖酶(乳糖酶)缺乏或活力降低,使乳糖堆積引起腹瀉。

    (2)氣候因素:天氣驟變、腹部受涼使腸蠕動增加;消化功能紊亂而致腹瀉。

    2.感染因素

    可由病毒、細菌、真菌、寄生蟲、腸道外感染、使用抗生素引起腹瀉,以前兩者多見,尤其是病毒。輪狀病毒是嬰幼兒秋季腹瀉最常見的病原。

    二、臨床分期及表現(xiàn)

    根據(jù)病程分為:①急性腹瀉:連續(xù)病程在2周以內(nèi);②遷延性腹瀉:病程2周~2個月;③慢性腹瀉:病程2個月以上。

    急性腹瀉的共同臨床表現(xiàn)

    (1)輕型腹瀉:常由飲食因素及腸道外感染引起。以胃腸道癥狀為主,患兒精神尚好,無全身中毒癥狀及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂表現(xiàn)。多在數(shù)日內(nèi)痊愈。

    (2)重型腹瀉:多由腸道內(nèi)感染所致。除有明顯胃腸道癥狀外,尚有全身中毒癥狀,如發(fā)熱、煩躁或萎靡、嗜睡,甚至休克、昏迷,以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂表現(xiàn)。

    1)胃腸道癥狀:食欲低下,常有嘔吐,嚴重者可吐咖啡色液體;腹瀉頻繁,大便每日十至數(shù)十次,多為黃色水樣或蛋花樣便,含有少量黏液,少數(shù)患兒也可有少量血便。

    2)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂:脫水(輕、中、重;等滲、低滲、高滲)。

    患兒脫水分為三度:

    輕度脫水:體液丟失約為原有體重的小于5%,即每公斤體重丟失體液30~50毫升?;純壕裆圆?,口腔黏膜稍干,前囟和眼窩稍凹陷,皮膚彈性稍差,哭時有淚,尿量稍減少。

    中度脫水:體液丟失為原有體重的5%~10%,即每公斤體重丟失體液50~100毫升?;純簾┰昊蛭?,口腔黏膜干燥,前囟和眼窩明顯凹陷,皮膚彈性差,哭時淚少,四肢稍涼,尿量明顯減少。

    重度脫水:體液丟失為原有體重大于10%,即每公斤體重丟失體液100~120毫升?;純簶O度萎靡或昏迷,前囟和眼窩極度凹陷,口腔黏膜極干,皮膚彈性極差,無淚,皮膚發(fā)花,四肢厥冷,血壓下降,尿量極少或無尿。

    血Na+ 130~150mmol/L

    低滲性脫水:血Na+<130mmol/L

    等滲性脫水:血Na+ 130~150mmol/L之間

    高滲性脫水:血Na+>150mmol/L

    代謝性酸中毒;低鉀血癥(<3.5mmol/L);低鈣血癥(<1.85mmol/L)和低鎂血癥(<0.58mmol/L)。

    三、小兒腹瀉病的診斷

    (1)診斷

    1)大便無或偶見少量白細胞者:為侵襲性以外的病因(如病毒、非侵襲性細菌、寄生蟲等腸道內(nèi)、外感染或喂養(yǎng)不當)引起的腹瀉,多為水瀉,有時伴脫水癥狀。

    2)大便有較多的白細胞者:表明結(jié)腸或回腸末端有侵襲性炎癥病變,常為各種侵襲性細菌感染所致,大多伴有不同程度的全身中毒癥狀。僅憑臨床表現(xiàn)彼此難以區(qū)別,必要時做大便細菌培養(yǎng),細菌血清型和毒性檢測。

    (2)鑒別診斷

    1)大便無或偶見少量白細胞者

    “生理性腹瀉”多見于6個月以內(nèi)嬰兒,外觀虛胖,常有濕疹,生后不久即出現(xiàn)腹瀉,除大便次數(shù)增多外,無其他癥狀,食欲好,不影響生長發(fā)育。近年來發(fā)現(xiàn)此類腹瀉可能為乳糖不耐受的一種特殊類型,或與食物過敏相關(guān),添加輔食后,大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。

    “小腸消化吸收功能障礙所致腹瀉”如乳糖酶缺乏等,可根據(jù)各病特點進行鑒別。

    2)大便有較多的白細胞者

    “細菌性痢疾”常有流行病學史、起病急、全身癥狀重。較多膿細胞、紅細胞和吞噬細胞。大便細菌培養(yǎng)志賀痢疾桿菌可確診。

    “壞死性腸炎”中毒癥狀較嚴重,腹痛、頻繁嘔吐、高熱,大便暗紅色糊狀。(赤豆湯樣便)。

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