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    鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師皮膚疾病備考習(xí)題:原發(fā)性皮疹的特點(diǎn)

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    皮疹

    【考頻指數(shù)】★★

    【考點(diǎn)精講】

    病因

    1.個(gè)人本身因素。

    2.外因 日光照射等物理性因素,昆蟲叮咬等動(dòng)物性因素,花粉等植物性因素,生活日化用品等化學(xué)性因素,病毒、真菌等微生物感染等。

    3.內(nèi)因 遺傳、代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂、血液及淋巴循環(huán)障礙、精神因素、內(nèi)臟疾病等。

    原發(fā)性皮疹

    (1)斑疹:局限性皮膚顏色變化,既不高起也不凹陷,直徑<1cm。

    (2)丘疹:局限性、實(shí)質(zhì)性、隆起性損害,直徑<1cm。

    (3)斑塊:丘疹擴(kuò)大或融合而成,扁平、隆起,直徑>1cm。

    (4)水皰:高出皮面、內(nèi)含液體的局限性腔隙性損害,直徑<1cm,>1cm者稱為大皰。

    (5)膿皰:內(nèi)含膿液的皰,可見于膿皰瘡。

    (6)結(jié)節(jié):累及真皮及皮下組織的局限性、實(shí)質(zhì)性損害,多呈圓形或橢圓形。

    (7)囊腫:內(nèi)含液體、黏稠物質(zhì)和細(xì)胞成分的局限性囊性損害,如皮脂腺囊腫。

    (8)風(fēng)團(tuán):真皮淺層水腫性、暫時(shí)性、局限性、隆起性損害,顏色可呈淡紅色或蒼白色,大小不等,形態(tài)不一,邊緣不規(guī)則,周圍有紅暈,常突然發(fā)生,短時(shí)間內(nèi)消退,消退后不留痕跡,自覺劇癢,最常見于蕁麻疹。

    繼發(fā)性皮疹

    (1)鱗屑:即將脫落的角質(zhì)層,大小、厚薄及形態(tài)不一。

    (2)浸漬:皮膚長時(shí)間處于潮濕狀態(tài),角質(zhì)層含水量較多后出現(xiàn)變軟、發(fā)白、起皺。

    (3)抓痕:搔抓或摩擦所致表皮或真皮淺層點(diǎn)狀或線狀缺損。

    (4)糜爛:表皮或黏膜上皮的缺損。

    (5)潰瘍:深達(dá)真皮、皮下組織的局限性缺損。

    (6)裂隙:亦稱皸裂,指皮膚的線條狀裂口。

    (7)痂:創(chuàng)面上滲液、膿液、血液、藥物、上皮細(xì)胞等混合干涸而成的附著物。

    (8)苔蘚樣變,亦稱苔蘚樣化,為皮膚局限性浸潤肥厚,皮溝加深,皮嵴隆起,表面粗糙,似皮革樣,邊緣清楚,多伴劇癢,可見于慢性濕疹。

    (9)萎縮:皮膚的一種退行性變引起的皮膚變薄,可發(fā)生于表皮、真皮及皮下組織。

    (10)瘢痕:潰瘍被新生結(jié)締組織修復(fù)而形成的損害。

    臨床特點(diǎn):

    1)麻疹:多見于6個(gè)月~5歲小兒,發(fā)熱2~3日后出現(xiàn)口腔頰黏膜科氏斑,后1~2日后自耳后出現(xiàn)淡紅色斑丘疹,自上而下,自軀干向四肢擴(kuò)展,遍及全身。

    2)風(fēng)疹:多見于1~5歲兒童,發(fā)熱1~2日后最先于面部出現(xiàn)淡紅色斑疹、斑丘疹,1日左右遍及全身,常伴有耳后、枕部淋巴結(jié)腫大,2~3日后皮疹消退。

    3)猩紅熱:發(fā)熱第2日自耳后起出診,自上而下數(shù)小時(shí)可遍及全身,為全身皮膚充血發(fā)紅基礎(chǔ)上彌漫性針頭大小鮮紅色點(diǎn)狀紅斑,壓之褪色,熱度高低與皮疹輕重變化一致,伴有咽峽炎、舌乳頭紅腫呈草莓樣舌、楊梅樣舌。

    4)流行性腦脊髓膜炎:多見于15歲以下兒童,發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜出現(xiàn)鮮紅色或紫紅色瘀點(diǎn)或瘀斑,腦膜刺激征陽性。

    5)水痘:多見于兒童,有患者接觸史,低熱、頭痛、乏力、全身不適,1~2日后出現(xiàn)斑疹、丘疹、水皰,皮疹向心性分布,軀干最多,皮疹最后結(jié)痂。

    6)其他:如傷寒(發(fā)熱6~8日后,軀干出現(xiàn)玫瑰疹,伴有脾大,肥達(dá)反應(yīng)陽性等)、流行出血熱、皮膚膿皰瘡等。

    (3)其他:如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、敗血癥、血小板減少性紫癜、白血病等。

    處理與轉(zhuǎn)診

    皮疹處理的關(guān)鍵是治療原發(fā)疾病。

    1.內(nèi)科用藥 包括抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、抗生素、抗病毒藥物、抗真菌藥物、維生素類藥物等。

    2.外科用藥

    選擇正確的藥物:針對病因選擇。

    急性期:有糜爛滲出多,選用溶液濕敷,濕敷期間可用油劑保護(hù)皮疹;僅有紅斑、丘疹,無糜爛滲出,選用粉劑、洗劑;急性期忌用軟膏或有刺激性藥物。

    亞急性期:有糜爛滲液少,有結(jié)痂,選用油劑、糊劑;無糜爛,選用乳劑、糊劑。

    慢性期:角化過度、增厚、苔蘚樣變,選用軟膏、硬膏、乳劑等。

    如僅有瘙癢而無皮疹,可用酊劑或醑劑、乳劑、洗劑等,小兒以后兩種為宜。

    使用注意事項(xiàng):用藥要低濃度,小面積開始;要因人、因部位而異;注意觀察藥效及不良反應(yīng);加強(qiáng)與患者溝通;正確用藥,不濫用藥。

    3.物理治療如冷凍治療、激光治療等及外科治療。

    4.轉(zhuǎn)診 無法明確診斷或皮疹伴嚴(yán)重全身表現(xiàn)或皮疹經(jīng)過初期治療效果不佳者,需及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院就診。

    【進(jìn)階攻略】

    此知識點(diǎn)尤其是皮疹的特點(diǎn)。需要重點(diǎn)掌握。常見于A1型題目。

    【易錯(cuò)易混淆辨析】

    原發(fā)性皮疹及繼發(fā)性皮疹的特點(diǎn)及臨床意義是最易混淆易錯(cuò)的。

    麻疹:6個(gè)月~5歲小兒+口腔頰黏膜科氏斑+耳后出現(xiàn)淡紅色斑丘疹;

    風(fēng)疹:有耳后、枕部淋巴結(jié)腫大;

    猩紅熱:草莓樣舌、楊梅樣舌;

    流行性腦脊髓膜炎:紫紅色瘀點(diǎn)或瘀斑+腦膜刺激征;

    水痘:低熱、頭痛、乏力、全身不適+水皰;

    治療藥物的藥物及劑型也是易混知識點(diǎn)。

    【知識點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.以下哪種表現(xiàn)是猩紅熱的典型表現(xiàn)

    A.口腔頰黏膜科氏斑

    B.耳后淋巴結(jié)腫大

    C.草莓樣舌

    D.皮膚瘀點(diǎn)

    E.水皰

    2.皮疹急性期,有糜爛滲出,應(yīng)使用哪種劑型的外用藥

    A.油劑

    B.粉劑

    C.洗劑

    D.溶液

    E.軟膏

    【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.C

    【答案解析】伴有皮疹的急性傳染疾病及特點(diǎn):

    麻疹:6個(gè)月~5歲小兒+口腔頰黏膜科氏斑+耳后出現(xiàn)淡紅色斑丘疹;

    風(fēng)疹:有耳后、枕部淋巴結(jié)腫大;

    猩紅熱:草莓樣舌、楊梅樣舌;

    流行性腦脊髓膜炎:紫紅色瘀點(diǎn)或瘀斑+腦膜刺激征;

    水痘:低熱、頭痛、乏力、全身不適+水皰。

    2.C

    【答案解析】急性期滲出多,選用溶液濕敷,濕敷期間可用油劑保護(hù)皮疹;僅有紅斑、丘疹,無糜爛滲出,選用粉劑、洗劑;急性期忌用軟膏或有刺激性藥物。

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