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食管癌的概述、臨床表現(xiàn)、診斷、防治原則
【考頻指數(shù)】★★★(注意:食管癌的防治原則2019鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考綱已不再要求,這部分內(nèi)容僅做了解)
【考點(diǎn)精講】
1.概述
食管癌的確切病因尚不清楚,是一種常見的消化道腫瘤。
2.臨床表現(xiàn)
(1)早期癥狀 主要癥狀為胸骨后不適,吞咽固體食物時(shí)有停滯感或梗阻感。早期癥狀常不典型,易被忽略。
(2)中晚期癥狀
①進(jìn)行性吞咽苦難:是食管癌的特異性癥狀。
②食物反流和嘔吐癥狀。
③咽下疼痛,胸骨后或肩背等區(qū)域間歇性或持續(xù)性鈍痛。
④食管癌侵及血管可出現(xiàn)嘔血和黑便,以潰瘍型多見。
⑤聲音嘶啞——侵犯喉返神經(jīng)引起;Horner綜合征——壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)引起。
3.診斷
(1)食管吞鋇X線檢查可見管壁僵硬、管腔狹窄或充盈缺損等改變。
(2)胃鏡、超聲內(nèi)鏡檢查(EUS)及活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查明確診斷。
4.防治原則
(1)手術(shù)治療是常規(guī)的治療方法、放射治療、化學(xué)治療可配合手術(shù)治療。使用兩種以上療法稱為綜合治療。
(2)預(yù)防 病因?qū)W預(yù)防和發(fā)病學(xué)預(yù)防。
【進(jìn)階攻略】
食管癌一般考核的重點(diǎn)集中在臨床表現(xiàn)和診斷上,治療上考核內(nèi)容較少,一般多為基本的手術(shù)治療。
【易錯(cuò)易混淆辨析】
早期——吞咽固體食物哽噎感。
中晚期——進(jìn)行性吞咽困難。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.食管癌典型的臨床表現(xiàn)是
A.進(jìn)行性吞咽困難
B.食管內(nèi)異物感
C.吞咽哽噎感
D.胸骨后針刺樣痛
E.胸骨后燒灼感
二、A2型選擇題
1.男,70歲,吞咽困難半個(gè)月,查體無明顯陽性體征。上消化道鋇餐造影示食管中段黏膜紊亂,管壁僵硬,管腔狹窄。該患者最可能的初步診斷是
A.食管炎
B.食管憩室
C.賁門失弛緩癥
D.食管癌
E.食管平滑肌瘤
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.A
【答案解析】食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難,先是難咽干的食物,繼而是半流質(zhì)食物,最后水和唾液也不能咽下。
二、A2型選擇題
1.D
【答案解析】早期食管癌X線鋇餐造影的征象有:①黏膜皺襞增粗,迂曲及中斷。②食管邊緣毛刺狀。③小充盈缺損與小龕影。④局限性管壁僵硬或有鋇劑滯留。中晚期病例可見病變處管腔不規(guī)則狹窄、充盈缺損、管壁蠕動(dòng)消失、黏膜紊亂、軟組織影以及腔內(nèi)型的巨大充盈缺損。結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮此病。
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