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急診與急救：急、危、重癥　

第一章　　休克的概述、臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

1.概述

休克是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過(guò)程，是多種原因引起的一個(gè)綜合征。主要分為以下幾種類(lèi)型：

（1）失血性休克：大量快速失血引起的休克，通常是15分鐘內(nèi)失血超過(guò)機(jī)體血容量20%引起。

（2）失液性休克：頻繁劇烈嘔吐、利尿、腹瀉等引起的大量體液丟失導(dǎo)致血容量減少所致。

（3）創(chuàng)傷性休克：嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致失血并劇痛而引起的休克，見(jiàn)于各種交通事故、建筑施工事故。

（4）感染性休克：細(xì)菌、病毒、真菌及其毒素等導(dǎo)致的休克。

（5）心源性休克：心肌損害（急性大面積心肌梗死、擴(kuò)張性心肌病等）、嚴(yán)重心律失常（室顫、室速、室上速等）、機(jī)械性梗阻（室間隔缺損、二尖瓣反流等）。

（6）過(guò)敏性休克：過(guò)敏原在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致急性循環(huán)衰竭、多臟器受累的速發(fā)型全身性變態(tài)反應(yīng)。

（7）燒傷性休克：大面積燒傷導(dǎo)致大量血液丟失，有效血循環(huán)容量減少引起休克。

（8）神經(jīng)源性休克：因外傷、突發(fā)驚恐、腦脊髓損傷等引起的血管擴(kuò)張，周?chē)茏枇档?，有效血容量不足等引起?/p>

（9）內(nèi)分泌性休克：某些誘發(fā)因素在原有內(nèi)分泌疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生的休克。

（10）溶血性休克：輸血等因血型不合導(dǎo)致的休克。

（11）放射性休克：核爆炸、核泄露等放射性損傷導(dǎo)致的休克

2.臨床表現(xiàn)

休克早期可表現(xiàn)為頭暈、乏力、興奮或煩躁不安、血壓低、心率加快、呼吸加快、脈細(xì)弱、四肢厥冷、尿少、昏迷等。晚期表現(xiàn)為血壓進(jìn)行性下降，難以糾正的代謝性酸中毒和全身廣泛性的皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血。

3.診斷

①存在休克誘因；②可出現(xiàn)意識(shí)異常；③脈細(xì)數(shù)或不能觸及；④四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽(yáng)實(shí)驗(yàn)性（指壓后再充盈時(shí)間＞2秒），發(fā)紺，尿量＜30ml/h；⑤收縮壓＜80mmHg；⑥脈壓＜20mmHg；⑦高血壓患者，收縮壓較原水平下降30%以上。凡符合以上①，以及②、③、④中的兩項(xiàng)，和⑤、⑥、⑦中的一項(xiàng)者，可診斷為休克。

【進(jìn)階攻略】

此內(nèi)容常考，常見(jiàn)于病例題，需要重點(diǎn)掌握。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

失血性休克、創(chuàng)傷性休克、心源性休克、過(guò)敏性休克的常見(jiàn)病因。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.成年病人因急性失血致意識(shí)模糊、血壓測(cè)不到，估計(jì)失血量達(dá)

A.10%

B.15%

C.20%

D.25%

E.30%

二、A2型選擇題

1.女性，67歲，因突發(fā)上腹痛4天，全腹痛1天就診。查體：血壓80/50 mmHg，全腹壓痛、反跳痛?；?yàn)血淀粉20×10⁹/L?？紤]休克、急性胰腺炎，休克的原因是

A.失血性休克

B.神經(jīng)源性休克

C.心源性休克

D.過(guò)敏性休克

E.感染性休克

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】失血性休克：大量快速失血引起的休克，通常是15分鐘內(nèi)失血超過(guò)機(jī)體血容量20%引起。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】患者血淀粉高，又有腹膜炎體征，考慮為胰腺壞死引起的腹膜炎并發(fā)的感染性休克。

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