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張鈺琪 9月13日 20:00-22:00
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2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師的考生是否還在為復(fù)習(xí)內(nèi)容發(fā)愁?醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試大綱要求掌握的“急性白血病檢查診斷”的相關(guān)知識(shí)點(diǎn),希望能幫助考生減輕復(fù)習(xí)壓力。
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】
1.急性白血病實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)血象:白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常、減少,亦可增高。
白細(xì)胞數(shù)超過100×109/L,稱高白細(xì)胞性白血病。
(2)骨髓象:骨髓增生活躍,白血病原始細(xì)胞≥30%(WHO分型規(guī)定骨髓原始細(xì)胞≥20%)。
Auer小體(奧氏小體)陽性見于AML.
(3)骨髓細(xì)胞組織化學(xué)染色:
2.診斷、鑒別診斷:
根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象特點(diǎn),白血病診斷不難。注意與以下疾病相鑒別。
(1)骨髓增生異常綜合征(MDS):有原始及幼稚細(xì)胞,全血細(xì)胞減少,染色體異常。但骨髓中原始細(xì)胞<20%.
(2)急性白血病與急性再障鑒別:急性再障表現(xiàn)為三系減少,但急性再障不會(huì)出現(xiàn)胸骨壓痛和肝、脾淋巴結(jié)腫大,骨髓檢查容易鑒別。
【易錯(cuò)易混辨析】
骨髓細(xì)胞組織化學(xué)染色是白血病分型診斷的重要依據(jù)。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
C.骨髓增生極度活躍
D.胸骨壓痛(+)
E.骨髓中原始細(xì)胞明顯增高
二、A2型選擇題
1.患者18歲,發(fā)熱、鼻衄一周入院。體檢:胸骨體中、下段壓痛,脾肋下2cm.血液檢查:血紅蛋白80g/L,血小板50×109/L,白細(xì)胞20×109/L.骨髓檢查:原始細(xì)胞占80%,細(xì)胞化學(xué)染色:蘇丹黑(SB)陽性,過氧化物酶(POX)陽性,非特異性酯酶(NSE)陽性,氟化鈉抑制試驗(yàn)(NaF)被抑制。應(yīng)考慮的診斷是:
A.急性淋巴細(xì)胞白血病(L1)
B.急性粒細(xì)胞白血病(M2)
C.急性早幼粒細(xì)胞白血病(M3)
D.急性單核細(xì)胞白血病(M4)
E.急性紅白血病(M6)
三、A3/4型選擇題
男,36歲,5天前發(fā)熱、咽疼,應(yīng)用抗生素治療無效。頸部淺表淋巴結(jié)腫大,咽部充血,扁桃體Ⅱ度腫大,下肢少許瘀斑。血常規(guī)白細(xì)胞16.6×109/L,血紅蛋白80g/L,血小板34×109/L,原始細(xì)胞0.60.
1.最可能的診斷是
A.特發(fā)性血小板減少性紫癜
B.缺鐵性貧血
C.再生障礙性貧血
D.溶血性貧血
E.急性白血病
2.體檢中應(yīng)特別注意的體征是
A.瞼結(jié)膜蒼白
B.胸骨壓痛
C.淺表淋巴結(jié)腫大
D.皮膚出血點(diǎn)
E.心臟雜音
3.為明確診斷應(yīng)做的檢查是
A.血小板抗體
B.血清鐵蛋白
C.骨髓掃描
D.淋巴結(jié)活檢
E.骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查
四、B型選擇題
A.過氧化酶強(qiáng)陽性
B.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶偏低
C.非特異酯酶染色陽性,可被氟化鈉抑制
二、A2型選擇題
1.D
【答案解析】根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮為急性白血病,結(jié)合骨髓細(xì)胞組織化學(xué)染色,及M5(急性單核細(xì)胞白血病):骨髓中各階段單核細(xì)胞在非紅系細(xì)胞中≥80%,原單≥80%為M5a,<80%為M5b,考慮為M5.
三、A3/4型選擇題
1.E
【答案解析】患者中青年男性,急性起病,有發(fā)熱、感染、出血、貧血、淋巴結(jié)腫大等臨床表現(xiàn),結(jié)合血液中異常的原始細(xì)胞大量增生,正常紅系細(xì)胞和血小板增生受抑制等特點(diǎn),均符合急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn),故患者最可能診斷為急性白血病。
2.B
【答案解析】在這些體征中,胸骨壓痛對白血病診斷有一定價(jià)值。產(chǎn)生壓痛的原因主要由于骨髓腔內(nèi)白血病細(xì)胞大量增生,引起骨髓腔容積壓力增高,以及白血病細(xì)胞浸潤骨膜刺激感覺神經(jīng)而引起。其次從解剖學(xué)上看,胸骨板很薄,覆蓋此部的皮膚也很薄,骨膜感覺神經(jīng)也較豐富,對觸壓很敏感,所以會(huì)產(chǎn)生明顯的壓痛。
3.E
【答案解析】骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查可用于造血系統(tǒng)疾病的診斷,如對各型白血病的診斷、鑒別診斷及多發(fā)性骨髓瘤和血小板增加或減少性疾病的診斷。白血病一般都要通過骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查來確診。
四、B型選擇題
1.A
2.C
3.E
【答案解析】過氧化酶強(qiáng)陽性說明是急粒白血病,而且是分化好的原始細(xì)胞。其他選項(xiàng)均不符合M3.非特異酯酶染色陽性,可被氟化鈉抑制是急性單核細(xì)胞白血病的細(xì)胞化學(xué)染色特點(diǎn)。糖原染色陽性,呈塊狀或顆粒狀,是急性淋巴細(xì)胞白血病的細(xì)胞化學(xué)染色特點(diǎn)。
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