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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師常見癥狀考點(diǎn):發(fā)熱診療思路,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理考點(diǎn)內(nèi)容及對應(yīng)練習(xí)題如下,希望對考生備考2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試有幫助。
常見癥狀 第一章 發(fā)熱
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】
發(fā)熱是受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控。產(chǎn)熱增加和散熱減少所致。
腋測法:36~37℃;
口測法:36.3~37.2℃;
肛測法:36.5~37.7℃。
正常人體溫??捎凶儺?,一般下午較上午偏高,運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后體溫稍高,但24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)不超過1℃;婦女排卵后較高,月經(jīng)期較低;運(yùn)動(dòng)或進(jìn)食后略高;老年人略低。
低熱(37.3~38℃)
中高熱(中度熱38.1~39℃;高熱39~41℃)
超高熱(>41℃)
感染性發(fā)熱——各種病原體引起
非感染性發(fā)熱:
風(fēng)濕性疾病——風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
惡性腫瘤——惡性實(shí)體瘤、血液系統(tǒng)惡性腫瘤(白血病、淋巴瘤)
內(nèi)分泌及代謝疾病——甲亢(包括甲狀腺危象)、嚴(yán)重脫水
中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病——腦出血、外傷、腫瘤
物理因素——中暑
變態(tài)反應(yīng)——藥物熱、藥物引起的溶血和血型不合輸血引起的溶血
自主神經(jīng)功能紊亂產(chǎn)生功能性發(fā)熱
熱型
(1)稽留熱:體溫持續(xù)在39~40℃以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周,24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)不超過1℃,如大葉性肺炎和斑疹傷寒等。
(2)弛張熱:因常見于敗血癥,故又稱敗血癥熱型,體溫常在39℃以上, 24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)達(dá)2℃以上,但最低體溫仍高于正常水平,如敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核和化膿性炎癥等。
(3)間歇熱:體溫驟升達(dá)高峰,持續(xù)數(shù)小時(shí)后,驟降至正常,經(jīng)過1天至數(shù)天后又驟升,如此高熱期與無熱期反復(fù)交替發(fā)作,如瘧疾、急性腎盂腎炎等。
(4)波狀熱:體溫逐漸升高達(dá)39℃或以上,持續(xù)數(shù)天后逐漸下降至正常水平,數(shù)天后又逐漸上升,如此反復(fù)交替發(fā)作多次,如布氏桿菌病。
(5)回歸熱:體溫驟升達(dá)39℃或以上,持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常水平,數(shù)天后又驟升,持續(xù)數(shù)天后又驟降,如此反復(fù)發(fā)作,如回歸熱、霍奇金淋巴瘤、周期熱等。
(6)不規(guī)則熱:發(fā)熱無一定規(guī)律,如結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管炎等。
診療思路:
1.問診發(fā)熱的誘因、規(guī)律及緩解方式;
2.問診伴隨癥狀了解病因明確診斷:
②伴寒戰(zhàn),提示感染、敗血癥;
③伴出血,提示血液病。凝血功能障礙、腎綜合征出血熱;
④伴胸痛提示肺部疾病及心臟疾??;
⑤伴腹痛,提示腹腔感染或腫瘤;
⑥伴尿痛、尿頻、尿急提示泌尿系感染或腎結(jié)核;
⑦伴肌肉痛,提示肌炎或軍團(tuán)菌?。?/p>
⑧伴皮疹,提示發(fā)疹性傳染病或免疫病;
⑨伴黃疸,提示溶血或肝臟疾病、敗血癥等。
3.相關(guān)檢查:血常規(guī);尿常規(guī);糞常規(guī)和隱血;血沉;胸部X線片;腹部B超;細(xì)菌學(xué)檢查;其他針對性的輔助檢查:如血清學(xué)試驗(yàn)(肥達(dá)、外斐反應(yīng))、自身抗體(抗核抗體譜等)檢測、各種穿刺液(胸腔積液、腹水、腦脊液、骨髓液)檢查、各種活檢(淋巴結(jié)、肝、腎及各種病變組織)等。
4.處理原則
最關(guān)鍵的是治療原發(fā)病。
遇有下列情況應(yīng)作緊急降溫處理:①體溫超過40℃;②高熱伴驚厥或譫妄;③高熱伴休克或心功能不全;④高溫中暑。
1)首選物理降溫:冰袋或冷毛巾冷敷、35%左右酒精擦浴。
2)退熱藥物:布洛芬、對乙酰氨基酚等。糖皮質(zhì)激素慎用。
3)對超高熱或高熱伴驚厥、譫妄者,還可應(yīng)用冬眠療法
5.轉(zhuǎn)診指征
1)經(jīng)處理高熱不退,伴有某種危重病征,如昏迷、抽搐、劇痛、呼吸困難、發(fā)紺、休克、重度心律失常等。
2)經(jīng)初步檢查,對發(fā)熱診斷不清,需要做進(jìn)一步檢查的患者。
3)疑為風(fēng)濕、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的發(fā)熱。
【進(jìn)階攻略】
該知識(shí)點(diǎn)考核最多的就是熱型的意義,多為A1型題和B型題。
【易錯(cuò)易混淆辨析】
稽留熱:體溫持續(xù)在39~40℃以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周,24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)不超過1℃,如大葉性肺炎和斑疹傷寒等。
弛張熱:因常見于敗血癥,故又稱敗血癥熱型,體溫常在39℃以上,24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)達(dá)2℃以上,但最低體溫仍高于正常水平,如敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核和化膿性炎癥等。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.敗血癥的熱型常為
A.稽留熱
B.不規(guī)則熱
C.間歇熱
D.弛張熱
E.波狀熱
2.下列哪項(xiàng)屬于非感染性發(fā)熱
A.風(fēng)濕熱
B.大葉性肺炎發(fā)熱
C.細(xì)菌性痢疾發(fā)熱
D.阿米巴肝膿腫
E.普通感冒
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.D
【答案解析】弛張熱又稱敗血癥熱型,是指體溫常在39℃以上,波動(dòng)幅度大,24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過1℃,但最低體溫仍高于正常體溫。常見于敗血癥、化膿性炎癥、重癥肺結(jié)核、川崎病、晚期腫瘤等。
2.A
【答案解析】發(fā)熱的原因甚多,臨床上可分為感染性疾病和非感染性疾病兩大類,風(fēng)濕熱屬非感染性疾病致發(fā)熱中的抗原-抗體反應(yīng),因此答案是A,而其余四種疾病均屬于感染性疾病引起的發(fā)熱。
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