2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試涉及內(nèi)容廣泛，既有西醫(yī)又有中醫(yī)，考生復(fù)習(xí)起來(lái)確實(shí)有點(diǎn)難度，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試大綱要求掌握的“抗休克治療擴(kuò)容的目標(biāo)及治療原則（附練習(xí)題）”的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，希望能幫助考神減輕復(fù)習(xí)壓力。

以下不符合抗休克治療擴(kuò)容的目標(biāo)是

A.動(dòng)脈血壓接近正常低水平，脈壓＞30mmHg

B.微循環(huán)好轉(zhuǎn)

C.尿量＞30ml/h

D.中心靜脈壓上升到6-10mmH2O

E.心率100-110次/分

【正確答案】 E

【答案解析】抗休克治療擴(kuò)容的目標(biāo)：動(dòng)脈血壓接近正常低水平，脈壓＞30mmHg，心率80-100次/分；尿量＞30ml/h；中心靜脈壓上升到6-10mmH2O；微循環(huán)好轉(zhuǎn)。

抗休克的治療原則

一、擴(kuò)容

這是抗休克最基本也是最首要的措施之一，必須及時(shí)、快速、足量地補(bǔ)充血容量。

1.擴(kuò)充血容量　一般采用兩條靜脈通道，一條通道保證擴(kuò)容的需要，予以快速輸液;另一路則保證各種藥物按時(shí)輸入，但要注意藥物的配伍，詳細(xì)記錄給藥種類、濃度、時(shí)間、反應(yīng)等。

2.常用擴(kuò)容液體

電解質(zhì)溶液：平衡鹽溶液或等滲鹽水，一般先輸入晶體液增加回心血量，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。

二、積極處理原發(fā)疾病

外科治療休克的重要措施是積極地、適時(shí)地處理原發(fā)疾病，這是抗休克治療的根本措施。但處理原發(fā)疾病應(yīng)在有效擴(kuò)容的同時(shí)積極準(zhǔn)備和治療。如由于腹膜炎引起的休克，應(yīng)在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上迅速引流腹腔，減少細(xì)菌及毒素;腸壞死、中毒性休克時(shí)在搶救休克同時(shí)迅速開腹切除壞死腸管，解除原發(fā)疾病。切忌因長(zhǎng)時(shí)間抗休克治療以至延誤原發(fā)病的搶救和治療。

三、糾正酸堿平衡失調(diào)

休克時(shí)由于微循環(huán)障礙組織缺氧，產(chǎn)生大量酸性產(chǎn)物，在休克早期積極擴(kuò)容改善微循環(huán)障礙情況下，一般酸中毒較易糾正。但重度休克時(shí)酸性產(chǎn)物堆積結(jié)果機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重酸中毒，應(yīng)立即輸入5%碳酸氫鈉，具體劑量應(yīng)視酸中毒程度和血?dú)夥治鼋Y(jié)果來(lái)確定。

四、應(yīng)用血管活性藥物

血管活性物質(zhì)的應(yīng)用有兩大類。其中一類為升壓藥物。這類藥物為血管收縮劑，常用的有間羥胺、去甲腎上腺素，該類藥除過(guò)敏性休克、神經(jīng)性休克外，休克早期不用。另一類為血管擴(kuò)張藥，常用的為小劑量多巴胺、多巴酚酊胺、酚妥拉明等，該類藥要在擴(kuò)容完成之后應(yīng)用。具體何時(shí)應(yīng)用血管收縮藥，何時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張藥應(yīng)視病情發(fā)展而定。一般擴(kuò)容后，血壓仍低于8.0kPa(60mmHg)，可應(yīng)用血管收縮藥，但擴(kuò)容后血壓能維持在12kPa(90mmHg)以上時(shí)可適應(yīng)用一些血管擴(kuò)張藥物。

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