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精、氣、血、津液失常,是指在疾病過程中,精、氣、血、津液的生成、代謝和功能異常,以及它們之間互根互用關(guān)系失調(diào)的病理變化。人體精、氣、血、津液的充足和運行協(xié)調(diào),是臟腑、經(jīng)絡(luò)、官竅等組織器官進行生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。如果因某些致病因素的影響,導(dǎo)致精、氣、血、津液的失?;蜿P(guān)系失調(diào),必然會影響到機體的各種生理功能,導(dǎo)致疾病發(fā)生。但是精、氣、血、津液又必須依賴臟腑功能活動而不斷化生和維持其正常運行,因此臟腑生理功能異常也會影響到精、氣、血、津液代謝失調(diào)而導(dǎo)致一系列病理變化。所以精、氣、血、津液失常的病機,不僅是臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官各種病理變化的基礎(chǔ),也是分析各種臨床疾病病機的基礎(chǔ),是疾病過程中最普遍的病機。由于精、氣、血、津液之間在生理上具有相互促進、相互轉(zhuǎn)化的密切關(guān)系,故精、氣、血、津液失調(diào)也常相互影響,相兼為病。
(一)精的失常
精的失常主要包括精虛和精瘀兩個方面:
1.精虛
精虛,主要是指精的不足和功能低下而產(chǎn)生的病理變化。精,主要指腎精。腎精稟受于父母,來源于先天,依賴后天水谷之精的充養(yǎng),而維持其充盛狀態(tài),為生殖之精和五臟六腑之精的根本,宜藏而不宜耗。因此,若先天稟賦不足,或后天脾胃虛弱,水谷不充,或房勞過度,耗損腎精,或久病虛弱,臟腑精虧不足,日久累及于腎等,均可導(dǎo)致腎精不足,而出現(xiàn)精虛的病理變化。腎精虧虛主要表現(xiàn)為生長發(fā)育不良,生殖功能減退,智力和體能下降等,臨床可見兒童囟門遲閉、骨軟無力、生長發(fā)育遲緩,女子不孕,男子精少不育或遺精陽痿,早衰,老年腦髓空虛、智力減退、骨質(zhì)疏松,而見精神委頓、健忘、眩暈、耳鳴、腰膝酸軟、體弱多病等。
2.精瘀
精瘀,是指男子精滯精道,排精障礙而言?!端貑?middot;上古天真論》指出:“丈夫……二八,腎氣盛,天癸至,精氣溢泄。”“腎者主水,受五臟六腑之精而藏之,故五臟盛乃能泄。”指出腎中精氣充盛,青春期后即有精液外泄。但若房室不節(jié),或忍精不泄,或年少手淫,或曠久不交,或驚恐傷腎,或憂郁氣滯,或瘀血、敗精、濕熱阻滯,或外傷等,有可能導(dǎo)致腎氣虧損,鼓動無力;或肝氣不暢,疏泄不利;或邪阻精道,排泄不暢等,最終導(dǎo)致精瘀而排泄不暢。精瘀的臨床表現(xiàn),主要是排精不暢或排精不能,可伴精道疼痛、睪丸脹痛、小腹墜脹等。若精瘀日久,可因敗精瘀積而變生他病。
(二)氣的失常
氣的失常主要包括兩個方面:一是氣的生成不足或耗散太過,形成氣虛的病理狀態(tài);二是氣的運動失常,表現(xiàn)為氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫等氣機失調(diào)的病理變化。
1.氣虛
氣虛,是指一身之氣不足,功能低下的病理狀態(tài)。氣虛形成的原因主要有兩方面:一是氣的生化不足,如先天稟賦不足,元氣衰少;或脾胃虛弱,水谷精氣不足;或肺的宣降失常,清氣吸入不足??傊?、脾、腎三臟功能失調(diào),均可導(dǎo)致氣的生成減少。二是氣的消耗太多,如過于勞倦,或外感熱病,或患慢性消耗性疾病,使氣耗散過多而致虛虧。氣虛的臨床表現(xiàn),以精神委頓、倦怠乏力、少氣懶言、眩暈、自汗、面色白光白、舌淡、脈虛弱等癥為特點。但由于氣有溫煦、推動、固攝、氣化、防御等不同的功能,又有元氣、宗氣、營氣、衛(wèi)氣、各臟腑經(jīng)絡(luò)之氣等分類,因而氣虛的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜,各有所區(qū)別。如脾氣虛則運化無力,見食少便溏、形體消瘦、四肢無力等癥;肺氣虛則呼吸功能減退,見聲低懶言,動則氣喘等癥;心氣虛則主血脈功能減退,見心悸、脈弱等癥;腎氣虛則氣化、固攝、推動功能減退,見生[FS:PAGE]長發(fā)育遲緩、生殖功能低下、小便頻數(shù)、遺尿等癥。元氣是生命活動的原動力,以先天之精氣為基礎(chǔ),賴后天水谷之精氣的培育,為人體最根本、最重要的氣。故無論何種氣虛最終都將導(dǎo)致元氣虧虛,而表現(xiàn)為全身性氣虛。氣虛進一步發(fā)展,可以導(dǎo)致精虛,或血液、津液的生成不足、運行遲緩,或精、血、津液失于固攝而流失等。
2.氣機失調(diào)
氣機失調(diào),是指氣的運行不暢或升降出入運動失去平衡協(xié)調(diào)的病理變化。包括氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫等。
(1)氣滯:是指氣的運行不暢,郁阻停滯的病理變化,又稱為氣機郁滯、氣郁。多是由于情志郁結(jié)不舒,或痰濕、食積、瘀血等有形實邪阻滯,或因外邪困阻氣機,或因臟腑功能障礙,影響氣的正常流通,引起局部或全身的氣機不暢或阻滯所致。多屬于實性病變,但也可因氣虛運行無力導(dǎo)致。氣滯的病理表現(xiàn)所涉及的范圍較廣,但總以脹悶、疼痛為共性特征。由于肝升肺降、脾升胃降在調(diào)整全身氣機中起著極其重要的作用,因此氣滯多與肺、肝、脾胃關(guān)系密切,臨床常見肺氣壅滯,以胸悶、咳喘為主癥;肝郁氣滯,以情志不暢、脅肋、乳房或少腹脹痛為主癥;脾胃氣滯,以脘腹脹痛、大便秘結(jié)為特征。因氣虛而滯者,一般在脹悶、疼痛方面不如實證明顯,并兼見相應(yīng)的氣虛之象。由于氣能推動血液和津液運行,所以氣滯進一步發(fā)展,可導(dǎo)致血行不暢、津液輸布障礙等,形成瘀血、水濕痰飲等病理產(chǎn)物;氣滯日久,亦可郁而化火。
(2)氣逆:是指氣的升發(fā)太過或下降不及,主要以臟腑之氣上逆為特征的病理變化。多由情志所傷,或飲食寒溫不適,或外邪侵犯,或痰濁壅滯所致。氣逆病變以肺、胃、肝等臟腑最為多見。肺以清肅下降為順,肺氣上逆,則見咳嗽、氣喘等癥;胃氣以降為和,若胃失和降而上逆,則見惡心、嘔吐、噯氣、呃逆等癥;肝主升發(fā),若肝氣升發(fā)太過而上逆,則常見面紅目赤、頭脹頭痛、急躁易怒,甚則血隨氣逆,而導(dǎo)致吐血、昏厥等病癥。氣逆于上多以邪實為主,也有因虛而致氣逆者,如肺虛無力以降,或腎虛不能納氣,都可導(dǎo)致肺氣上逆;胃氣虛弱,無力通降,亦可導(dǎo)致胃氣上逆醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。
(3)氣陷:是指氣的上升不足或下降太過,主要以氣虛升舉無力而下陷為特征的病理變化。往往由氣虛病變進一步發(fā)展而來,尤與脾氣的關(guān)系最為密切,故又稱為中氣下陷或脾氣下陷。主要是由于久病體虛,或年老體衰,或泄瀉日久,或婦女產(chǎn)育過多等,致使氣虛較甚,升舉無力所致。氣陷的病理變化主要有上氣不足和中氣下陷兩個方面。因脾氣虧虛,升清不足,氣不上行,無力將水谷之精氣上輸至頭目等,則上氣不足,頭目失養(yǎng),常見頭暈眼花、耳鳴、耳聾等癥。脾氣虛損,升舉無力,不能維系臟腑器官的位置正常,則可導(dǎo)致內(nèi)臟下垂,如胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等,還可伴見腰腹部脹滿重墜、便意頻頻,以及氣短乏力、語聲低微、脈弱無力等氣虛癥狀。
(4)氣閉:是指氣機郁閉,外出受阻,以致清竅閉塞,突然昏厥的病理變化。多因情志刺激,或外邪、痰濁等閉塞氣機,使氣的外出突然嚴重受阻,而閉塞清竅,神失其主所致。氣閉的臨床表現(xiàn)以突然昏厥、不省人事為特點,隨其發(fā)病原因不同而伴有其他相應(yīng)癥狀。氣閉發(fā)病急驟,多屬于實性病變,大多可自行緩解,亦有因閉不復(fù)而亡者。
(5)氣脫:是指氣不內(nèi)守,大量外逸,以致全身機能突然衰竭的病理變化。多因邪氣過盛,正不敵邪;或慢性疾病,長期消耗,氣虛至極;或大汗、大出血、頻繁吐瀉,氣隨津血脫失所致。氣脫是臟腑機能嚴重衰竭的狀態(tài),臨床可見面色蒼白、大汗不止、目閉口開、全身癱軟、手撒、二便失禁、脈微欲絕或虛大無根等。氣脫與亡陰、亡[FS:PAGE]陽之間有著密切的聯(lián)系,亡陰、亡陽都與氣的耗損密切相關(guān),氣脫可以說是亡陰、亡陽的病理基礎(chǔ),臨床上皆有機能嚴重衰竭的表現(xiàn)。但氣脫又不同于亡陰、亡陽,亡陽是陽氣突然大量脫失,可見冷汗淋漓、四肢厥冷等寒象;亡陰是陰氣突然大量脫失,可見大汗而皮膚尚溫、煩躁、脈數(shù)疾等熱象;氣脫則主要表現(xiàn)為氣虛不固及機能嚴重衰竭,而無明顯的寒象或熱象。
(三)血的失常
血的失常,主要表現(xiàn)為血液不足及濡養(yǎng)作用減退的血虛,或血液運行失常,包括血瘀、出血等。
1.血虛
血虛,是指血液不足,營養(yǎng)和滋潤功能減退的病理變化。血虛形成的主要原因不外兩個方面:一是血液的生化不足,如脾胃虛弱,化源不足;或腎精虧損,血液生成的物質(zhì)減少;或心、肺、肝等臟氣化功能減退,化生血液的功能失常;或因瘀血阻滯,新血不生而導(dǎo)致血虛。二是血液的丟失、消耗過多,如失血過多,新血未及補充;或勞傷思慮太過,暗耗血液;或久病不愈,慢性消耗等因素而致營血不足,均可導(dǎo)致血虛。另外,年老體弱,血液營養(yǎng)濡潤功能減退,也可發(fā)為血虛。全身各臟腑組織器官,都依賴于血液的濡養(yǎng),神志活動也以血液為物質(zhì)基礎(chǔ)。因此,血液虧虛,就會出現(xiàn)全身或局部失養(yǎng),臟腑功能逐漸減退,神志活動衰憊等一派虛弱表現(xiàn),如頭暈眼花、面色不華、神疲乏力、唇舌爪甲色淡、脈虛而細等。由于心主血脈、肝主藏血,故血虛病變以心、肝兩臟最為多見。心血不足可見驚悸怔忡、失眠多夢、健忘等癥狀;肝血虧虛可見兩目干澀、視物昏花或手足麻木、關(guān)節(jié)屈伸不利等癥,若肝血不足,導(dǎo)致沖任失調(diào),又可出現(xiàn)婦女經(jīng)少、月經(jīng)愆期、閉經(jīng)諸癥。
2.血液運行失常
血液運行失常,是指在疾病過程中,由于致病因素的影響,臟腑功能失調(diào),所導(dǎo)致的血行遲緩不暢,或血行加速、逆亂,甚或血液妄行等病理變化,可總括為血瘀與出血兩類。
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