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    脊髓灰質炎后遺癥的推拿治療

    2015-06-27 15:04 醫(yī)學教育網
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    【概述】脊髓灰質炎是由一種親神經病毒所起的急性傳染病,常有發(fā)熱、咽痛和肢體疼痛。因多見于小兒,且部分患兒可發(fā)生弛緩性麻痹(或稱下運動神經元癱瘓)故又名小兒麻痹癥。本病多散發(fā),但易流行,以1~5歲小兒發(fā)病率最高,夏、秋季發(fā)病為多。因脊髓灰質炎病毒的特點為具有嗜神經毒性,其他組織則受害較少。病毒雖可散布至整個中樞神經系統(tǒng),但以脊髓損害為主,腦干次之,尤以運動神經元的變化最顯著,故臨床上常見有四肢弛緩性癱瘓。癱瘓大都在4~6個月內有不同程度的較快恢復,以后則恢復緩慢。若未及時積極治療,則長期癱瘓的肢體可發(fā)生肌肉萎縮,血液供應不良,骨骼發(fā)育受阻而嚴重影響活動能力,留下后遺癥畸形。癱瘓好發(fā)于下肢,上肢則較少。

    祖國醫(yī)學認為本病屬于“痿癥”范疇。有“肺熱葉焦,則生痿癖”的記載。痿者萎也,有萎軟無力的意思。

    【臨床表現(xiàn)】

    1.前驅期 大多有低熱或中等度熱,伴咽痛乏力,咳嗽等上呼吸道癥狀;或有納呆、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。此與病毒首先侵犯上呼吸道及腸道有關。3~4天后,大多數(shù)患者體溫下降痊愈(稱頓挫型),一部分患者則進入癱瘓前期。

    2.癱瘓前期 當體溫下降后又再次上升,此時除發(fā)熱,上呼吸道及腸道癥狀外,尚出現(xiàn)神經系統(tǒng)癥狀,為頭痛、全身肌肉痛、嬰兒不愿人抱,動之即哭。

    3.癱瘓期 熱退后腱反射首先減弱或消失,并相繼出現(xiàn)不同部位的癱瘓,其特點為弛緩性,但感覺正常。分布不均勻,不對稱,肌張力減低。

    4.后遺癥期 急性期過后1~2周癱瘓肢體逐漸恢復,運動范圍及肌力逐漸增加,一般都從肢體遠端開始,腱反射亦漸恢復正常。若不及時治療,失去了神經自主恢復功能,則發(fā)生了小兒麻痹癥的種種肢體畸形(如馬蹄內翻足,高弓足、膝反弓等)。

    起病一周內可從咽部及糞便內分離到脊髓灰質病毒,糞便陽性可持續(xù)2~3周。早期從血液及腦脊液中分離出病毒的意義更大。

    【診斷和鑒別】

    1.診斷 輕癥及癱瘓出現(xiàn)前不易診斷,但只要認真了解病史,流行病史和進行體檢,病毒分離等就能提高診斷正確性。

    2.鑒別診斷

    (1)感染性多發(fā)性神經炎:往往無發(fā)熱和僅有上呼吸道炎癥;弛緩性癱瘓逐漸出現(xiàn),呈對稱性、上行性。嚴重者可發(fā)生呼吸肌癱瘓危及生命。常伴有感覺障礙,一般癱瘓恢復快而完全,少有后遺癥。

    (2)腦性癱瘓:起病急,伴有意識障礙,癱瘓呈痙攣性,以一側上、下肢(偏癱)為多見。病毒分離有利于鑒別。

    【治療】本病應及早治療,一般在熱退后有隔離的條件下方可進行推拿治療;或病患后4~6周無傳染的情況下進行推拿治療。

    1.治療原則 溫經通絡,榮筋養(yǎng)肌,矯正畸形(以下肢為例介紹)。

    2.常用穴位及部位 夾脊、環(huán)跳、委中、髀關、伏兔、血海、足三里、陽陵泉、承山、解溪、昆侖等穴,及整個肢體。

    3.常用手法 指揉法、掌根按揉法、拿法、擦法、關節(jié)運動法等。

    4.操作方法 醫(yī)學教|育網搜集整理

    (1)患兒取俯臥位,醫(yī)生立于患側,首先指揉患側腰椎旁夾脊穴,最好有酸脹得氣感,約2分鐘,并循腰、臀、股后、小腿后至足跟腱部施掌根按揉法,上下往返,并結合穴位(環(huán)跳、承扶、委中、承山、昆侖等穴)進行點、按重刺激,約5~8分鐘。若伴有馬蹄下垂畸形者,跟腱是推拿治療重點滁局部按揉外,可配合拿跟腱,和配合做踝關節(jié)過伸的被動運動。最后以擦法施予跟腱處以熱力度。

    (2)患兒取仰臥位,醫(yī)生立于患側,對股前、小腿前外側肌群作重點治療。祖國醫(yī)學認為“治痿獨取陽明”即以陽明經為主。取掌根按揉法施于股四頭肌及脛前肌,上下往返,并配合指揉髀關、伏兔、血海、足三里、陽陵泉、絕骨、解溪諸穴,均以有得氣感為佳。繼而可做患肢的被動屈伸,髖關節(jié)、踝關節(jié)旋轉等運動。拿股四頭肌、拿脛前肌,以增強手法刺激力。

    最后以擦法施予脛前肌、足背,以熱為度??偣仓委熂s10分鐘。

    【自我保健】

    【注意事項】

    1.貫徹“預防為主”的方針,積極推行脊髓灰質炎糖丸活疫苗接種以提高人群的免疫水平。

    2.患兒自發(fā)病日起至少隔離40天(呼吸道和胃腸道隔離)。

    3.在流行季節(jié)避免帶小兒去公共場所醫(yī)學教|育網搜集整理。

    4對后遺癥應及早醫(yī)治,防止畸形的發(fā)生。

    5.患肢保暖,并鼓勵指導患兒作功能鍛煉,恢復肌力。

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