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關(guān)于手術(shù)記錄的書寫,病歷書寫基本規(guī)范提出了以下要求:
手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄,醫(yī)學教育網(wǎng)搜集|整理應當在術(shù)后 24 小時內(nèi)完成。特殊情況下由第一助手書寫時,應有手術(shù)者簽名。手術(shù)記錄應當另頁書寫,內(nèi)容包括一般項目(患者姓名、性別、科別、病房、床位號、住院病歷號或病案號)、 手術(shù)日期、 術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)者及助手姓名、麻醉方法、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中出現(xiàn)的情況及處理等。