患者，女性，24歲。10小時(shí)前被割傷左前臂（傷口長(zhǎng)5cm，深達(dá)皮下組織，污染嚴(yán)重），前來(lái)急診。

要求：請(qǐng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行清創(chuàng)術(shù)。

（本題滿分20.00分）

1．戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）。

2．傷口處理。

（1）手術(shù)者洗手，打開(kāi)清創(chuàng)手術(shù)包，戴無(wú)菌手套。

（2）用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，用肥皂水刷洗傷口周圍皮膚，然后用生理鹽水沖洗3次。注意勿使沖洗肥皂水流入傷口內(nèi)。

（3）清洗檢查傷口 術(shù)者不摘無(wú)菌手套，去除覆蓋傷口的無(wú)菌紗布，用無(wú)菌生理鹽水沖洗傷口、用3%的過(guò)氧化氫溶液沖洗，待創(chuàng)呈現(xiàn)泡沫后，再用無(wú)菌生理鹽水沖洗干凈，檢查傷口。檢查傷口時(shí)，應(yīng)向考官口述以下內(nèi)容：①需要觀察傷口內(nèi)有無(wú)血凝塊及異物；②傷口的深度；③有無(wú)合并神經(jīng)、血管、肌腱及骨骼損傷；④傷口有無(wú)活動(dòng)性出血，若合并出血時(shí)應(yīng)予以止血，若創(chuàng)面有大量出血時(shí)，可使用止血帶止血。

3.清創(chuàng)

（1）上述傷口初步檢查完成后，需要脫掉之前的手套，術(shù)者刷手消毒。（口述）。

（2）消毒雙手后，戴無(wú)菌手套。以無(wú)菌持物鉗夾取碘伏棉球，消毒傷口周圍皮膚，一般消毒3遍；注意，勿使消毒液流入傷口內(nèi)，然后鋪蓋無(wú)菌洞巾。

（3）用2%利多卡因沿傷口行局部浸潤(rùn)麻醉。

（4）局部麻醉后，清理傷口，用手術(shù)剪刀清除傷口周圍不整齊的皮膚邊緣1～2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮膚應(yīng)予以去除。若切口過(guò)小，應(yīng)擴(kuò)大切口充分暴露。一般從傷口兩端沿縱軸延長(zhǎng)，有時(shí)需根據(jù)功能和外觀選擇延長(zhǎng)切口的方向，盡量取凈傷口內(nèi)的異物，剪除傷口內(nèi)失去活力的組織，由淺入深仔細(xì)清除，凡夾捏不收縮，切開(kāi)不出血或無(wú)顏色改變的肌肉組織，都要徹底清除。傷口徹底清理后，再次使用生理鹽水及3%過(guò)氧化氫沖洗傷口。

（5）縫合傷口，凡傷后6～8小時(shí)以內(nèi)，污染較輕的傷口，應(yīng)行一期傷口縫合，縫合時(shí)由深層向淺層按局部的解剖層次進(jìn)行縫合，縫合過(guò)程中應(yīng)注意掌握“垂直進(jìn)針，沿針形弧度挽出”的原則，避免遺留無(wú)效腔，防止血腫的形成；縫合時(shí)松緊度要適宜，以免影響局部血運(yùn)。

（6）傷口表淺，止血良好，縫合后沒(méi)有無(wú)效腔的“清潔傷口”一般不必放置引流物，若傷口較深，損傷范圍較大的污染傷口，應(yīng)放置引流物。

（7）清創(chuàng)后傷口處理：用消毒棉球?qū)谥車つw消毒后，無(wú)菌紗布或棉墊覆蓋傷口，膠布固定。

——注意粘貼膠布的方向（與身體長(zhǎng)軸垂直）

【該題針對(duì)“ 清創(chuàng)術(shù) ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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