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    傷口(切口)換藥操作-中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能知識點(diǎn)

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    傷口(切口)換藥

    換藥 是外科診療活動中最基礎(chǔ)的一項操作技能,通過對傷口的清洗,去除壞死組織、更換敷料等治療措施,能夠有效促進(jìn)患者傷口愈合,待創(chuàng)面愈合良好時,去除保持皮膚張力的縫線,以利于局部組織完全恢復(fù)生理功能。

    一、操作前準(zhǔn)備:

    1.在換藥前,操作者要帶好帽子、口罩(頭發(fā)、鼻孔不外露),洗手;

    2.囑患者取仰臥位,充分暴露傷口部位

    以上步驟在考場中可以向考官進(jìn)行口述。

    3.物品準(zhǔn)備:

    換藥時,需要準(zhǔn)備兩個治療碗,一個治療碗專用于盛無菌物品,內(nèi)裝:無菌鑷子兩把、剪刀、無菌紗布、碘伏棉球等;另一個專用于放置更換下來的敷料以及污物。

    另外還需配齊的物品有:75%酒精、生理鹽水、雙氧水、醫(yī)用膠布等。

    考試中,考生應(yīng)當(dāng)具備自行配齊上述物品的能力。

    二、關(guān)鍵步驟講解

    1.在換藥的過程中,需要準(zhǔn)備兩把無菌鑷子;一把鑷子僅用于傳遞治療碗中的清潔物品,另一把鑷子只用于接觸傷口;實(shí)際操作中應(yīng)當(dāng)注意,用于接觸傷口的鑷子,其尖端要始終保持向下;這樣做的目的是因為,接觸傷口的鑷子已經(jīng)被污染,其尖端若向上抬起,高于握持端時,尖端污染物的粉塵下落,會導(dǎo)致操作者手部污染,所以在整個操作中,接觸傷口的鑷子必須始終保持尖端向下。

    三、視頻操作演示——換藥(以清潔傷口換藥為例)

    換藥前操作者應(yīng)洗手,戴好帽子和口罩

    首先,用手揭開固定的膠布,然后移去外層敷料;在放置敷料時應(yīng)注意,

    敷料的放置方法。

    一般情況下敷料有兩層,分:外層敷料和內(nèi)層敷料;在拆除患者敷料時: 外層敷料是直接用手揭下,然后將敷料的內(nèi)側(cè)面向上放入到污物碗中;而 內(nèi)層敷料需要用鑷子取出,放置到污物碗中時,要內(nèi)側(cè)面向下放置。

    拆除患者敷料后,需要觀察傷口情況;觀察時應(yīng)向考官口述以下內(nèi)容:

    ①觀察傷口有無合并感染,如:膿性分泌物、紅腫、壞死組織等;②有無新鮮肉芽組織生長,愈合情況是否良好;③傷口內(nèi)有無活動性出血等。

    口述傷口情況后,選用碘伏棉球由內(nèi)向外消毒傷口,消毒范圍為距離傷口周圍皮膚3~5cm的區(qū)域,一共消毒2~3遍。若傷口有分泌物,可用生理鹽水反復(fù)清洗。

    在消毒時,一只鑷子僅用于傳遞換藥碗中物品,另一鑷子專用于接觸傷口。

    最后用無菌敷料覆蓋并固定。貼膠布方向,應(yīng)與肢體或軀干長軸垂直,長短適宜。

    四、注意事項:

    1.在拿治療碗時,雙手只能接觸碗的外側(cè)面,不能觸碰到治療碗的內(nèi)側(cè)面;

    2.考試中,要看清題干給出的條件,區(qū)別換藥的傷口類型,是清潔傷口,普通感染傷口、還是特異性感染傷口;如果是清潔傷口,消毒、清洗后不需要再安放引流條;如果是感染傷口,在清洗、消毒完成后,需要用鹽水紗布條填塞敞開的創(chuàng)面,然后再覆蓋無菌敷料用膠布固定;若試題給出的是特異性感染傷口,如氣性壞疽的傷口,換藥中要注意以下幾點(diǎn):①在操作前,除洗手、戴好帽子、口罩外,還要穿戴隔離衣;②使用碘伏棉球消毒時,是由外向內(nèi)進(jìn)行;③消毒后要充分去除壞死組織,直到完全暴露創(chuàng)面;④清創(chuàng)后,要用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗;⑤再次使用碘伏棉球消毒傷口;⑥更換下來的敷料和污物要焚燒處理,器械要專門消毒。

    若是合并有多處傷口的,應(yīng)先換無菌傷口,后換感染傷口

    3.消毒過程中,若使用消毒液是75%酒精,要注意酒精對創(chuàng)面有很強(qiáng)的刺激性,所以一般僅用于對傷口周圍皮膚的消毒,不能直接擦拭傷口。

    4.在使用膠布固定無菌敷料時,貼膠布的方向必須與患者肢體的長軸垂直。

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