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    臨床醫(yī)師實踐技能病史采集:女20歲,心悸,消瘦2周

    2022-03-22 17:49 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    病史采集:女20歲,心悸,消瘦2周

    解析:1.根據(jù)主訴及相關鑒別問診

    (1)病因、誘因:有無受涼、精神緊張、生活不規(guī)律,有無服用藥物

    (2)消瘦:體重下降的程度與速度

    (3)多汗:程度。部位及發(fā)生的時間

    (4)心悸:發(fā)生的時間、脈率快慢,是否規(guī)整,加重或緩解因素。

    (5)伴隨癥狀:有無怕熱、頸部變粗,眼部不適或突眼,有無情緒改變。

    2.診療經過

    (1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:甲狀腺功能、血糖、心電圖、甲狀腺B超。

    (2)治療用藥情況:是否用過抗甲狀腺藥物治療,療效如何

    3.一般情況

    發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。

    二、相關病史

    1.有無藥物食物過敏史

    2.與該病相關的病史:有無結核病、糖尿病、慢性腹瀉、心臟病史,有無甲狀腺功能亢進家族史。

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