社區(qū)護(hù)理診斷的三要素:
護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭、集體、社區(qū)對(duì)現(xiàn)存或高危健康問題,以及人生命過程中對(duì)健康問題反應(yīng)的判斷,問題必須是通過護(hù)理措施能解決的。社區(qū)由人群組成,是一復(fù)雜的聚合體,社區(qū)護(hù)士認(rèn)為迫切需要解決的問題,不一定是社區(qū)的共識(shí)。因此,在社區(qū)診斷過程中,特別要強(qiáng)調(diào)社區(qū)居民的參與。
(一)護(hù)理診斷組成 護(hù)理診斷的組成包括名稱、相關(guān)因素(或原因)及診斷依據(jù)。
1.名稱即對(duì)護(hù)理對(duì)象健康狀況的簡潔描述,有4種類型:現(xiàn)存問題、高危問題、良好健康狀態(tài)和醫(yī)護(hù)合作性問題。
(1)現(xiàn)存問題:是指評(píng)估時(shí)社區(qū)、家庭或護(hù)理對(duì)象確實(shí)存在的問題。
(2)高危問題:指問題尚未發(fā)生,但有危險(xiǎn)因素存在,如不采取措施就一定會(huì)發(fā)生的問題。提出此類護(hù)理診斷時(shí)應(yīng)陳述為“有……的危險(xiǎn)”,如“有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)”。
(3)良好健康狀態(tài):指護(hù)理對(duì)象表現(xiàn)出某一完好狀態(tài),并有潛力達(dá)到更高的健康狀態(tài),包括個(gè)人的、家庭的和社區(qū)的,如“家庭應(yīng)對(duì)有效”。
(4)醫(yī)護(hù)合作性問題:指護(hù)理對(duì)象存在的、護(hù)士需要醫(yī)生與護(hù)士合作解決的問題。如“潛在并發(fā)癥:電解質(zhì)紊亂”。
2.相關(guān)因素是導(dǎo)致問題發(fā)生或影響問題發(fā)展的某些原因,用“與……有關(guān)”加以描述,包括病理生理、治療、情境因素和成長、發(fā)育方面的因素等。如提出診斷“兒童缺乏照顧與其父母缺乏育嬰知識(shí)有關(guān)”描述相關(guān)因素,有助于明確如何促進(jìn)或阻止某一狀況的發(fā)生。
3.診斷依據(jù)即出現(xiàn)在護(hù)理對(duì)象身上的癥狀、體征,以及相關(guān)的檢查結(jié)果。分為主要依據(jù)和次要依據(jù)。主要依據(jù)是指證實(shí)護(hù)理診斷成立的癥狀和體征,次要依據(jù)是可能出現(xiàn)的癥狀和體征。
(二)護(hù)理診斷陳述護(hù)理
診斷可以按照PSE公式陳述。
P(Problem)即護(hù)理問題,是對(duì)護(hù)理對(duì)象健康狀況簡潔清楚的描述,
E(Etiology)即原因,是與問題有關(guān)的生理、心理、社會(huì)、精神、環(huán)境等因素,
S(Sign/Symptom)即癥狀或體征。
例如,“皮膚完整性受損:褥瘡與長期臥床有關(guān)”是以PSE方式陳述:“活動(dòng)無耐力與大量失血有關(guān)”是以PE方式陳述:“胸痛與心肌缺血有關(guān)”是以SE方式陳述:“角色紊亂”是以P方式陳述。
社區(qū)護(hù)士除了應(yīng)用已有的護(hù)理診斷外,還可提出更多與家庭、社區(qū)有關(guān)的護(hù)理診斷。如“家庭就醫(yī)困難與收入減少有關(guān)”、“不能有效利用醫(yī)療衛(wèi)生資源與社區(qū)居民缺乏了解衛(wèi)生人員保健能力有關(guān)”等反映家庭、群體、社區(qū)健康狀況的護(hù)理問題,以期發(fā)展護(hù)理診斷。