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    顱腦術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

    顱腦術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理:

    (1)出血:是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥,多發(fā)生在術(shù)后24-48小時(shí)。大腦半球手術(shù)后出血可有幕上血腫或小腦幕切跡疝表現(xiàn);顱后窩手術(shù)后出血,可有枕骨大孔疝表現(xiàn);腦室內(nèi)手術(shù)后出血,可有高熱、抽搐、昏迷及顯著生命體征紊亂。術(shù)后硬驅(qū)除一切可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的因素,以預(yù)防出血。

    (2)感染:常見:

    ①切口感染:多發(fā)生在術(shù)后3-5日。必須為切口疼痛、腫脹、壓痛、皮下積液;頭皮淋巴結(jié)腫大、壓痛;嚴(yán)重者引起顱骨骨膜炎。

    ②腦膜腦炎:常繼發(fā)于開放性顱腦損傷、切口感染或腦脊液漏。必須為術(shù)后3-4日體溫降至正常后又升高,或術(shù)后體溫一直升高,伴有頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征等;腦脊液白細(xì)胞增高,嚴(yán)重者可查見膿細(xì)胞。

    ③肺部感染:多發(fā)生在1周左右。常見于意識障礙合全身情況較差者醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。硬采取隔離、降溫、保持呼吸道通暢、營養(yǎng)支持合加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理等措施。

    (3)中樞性高熱:常見于下丘腦、腦干或上段頸髓病變者,因體溫中樞功能紊亂所致。多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi),常伴有意識障礙、瞳孔縮小、脈搏增快、呼吸急促等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。一般的降溫措施效果較差,硬給予冬眠低溫療法。

    (4)尿崩:主要發(fā)生在鞍區(qū)腫瘤(如垂體腺瘤、顱咽管瘤)手術(shù)后。表現(xiàn)為多尿,每日數(shù)千毫升以上、尿比重低(低于1.005)、多飲、口渴。硬遵醫(yī)囑給予垂體后葉素皮下注射;準(zhǔn)確記錄出入量、測定血清電介質(zhì),為調(diào)節(jié)用藥劑量提供依據(jù)。

    (5)消化道出血:主要見于下丘腦、腦干、三腦室前部、四腦室等手術(shù)后。

    (6)頑固性呃逆:常見于三腦室、四腦室、腦干等手術(shù)后。對有胃脹氣或胃潴留者,可插胃管抽盡胃內(nèi)容物;也可試行壓迫眼球、壓迫眶上神經(jīng)、捏鼻、刺激咳嗽等方法,但對顱內(nèi)壓增高者慎用;必要時(shí),遵醫(yī)囑給予氯丙嗪、異丙嗪、哌甲脂等。

    (7)癲癇發(fā)作:多由于腦積水、腦組織缺氧、皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)受激惹等引起。對皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)激其附近的手術(shù),術(shù)后常規(guī)給予抗癲癇藥物。有癲癇發(fā)作史者,應(yīng)臥床休息,避免情緒激動(dòng),保證充足的睡眠,給抗癲癇藥物預(yù)防發(fā)作。發(fā)作時(shí),應(yīng)給氧、保護(hù)病人防止受傷,遵醫(yī)囑靜脈給地西泮、20%甘露醇等。觀察丙記錄發(fā)作情況。

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