四肢肢體造成復(fù)雜組織損傷及缺損,臨床救治及護理一直是個棘手問題。
一、早期急救抗休克與預(yù)防再灌注損傷
瀕臨截肢患者的臨床特點是:
?。ㄒ唬┯写髣用}破裂
?。ǘ┸浗M織大面積損傷
?。ㄈ┏2l(fā)休克。因此,抓住時機,盡快手術(shù),縮短肢體缺血時間,減少毒素吸收,預(yù)防感染,是保全肢體的首要條件。入院后立即給予快速輸入平衡液或全血,并對出血傷口給予止血,以維持有效循環(huán)血量。嚴密觀察生命體征的變化,待病情基本穩(wěn)定后即行手術(shù)治療。患者入院時血壓50~87mmHg,脈搏110~130次/分,面色蒼白、全身冷汗等休克表現(xiàn),病情危重。盡快協(xié)助醫(yī)生給患者快速全面仔細檢查,密切觀察患者的神志、血壓、脈搏、呼吸、尿量、血氧飽和度,在健肢建立2~3條有效輸液通道,快速做好配血及輸血、輸液、輸氧,建立中心靜脈壓監(jiān)測患者血容量情況等,經(jīng)過處理,患者的休克癥狀得到有效的控制。對合并有顱腦、腹腔和胸部損傷的患者,在防治休克的同時,協(xié)助??漆t(yī)生處理復(fù)合傷,并做好手術(shù)探查的準(zhǔn)備。
二、“5P”征的觀察
所謂“5P”征即脈搏異常,醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理活動異常、麻木、蒼白、疼痛。“5P”征的出現(xiàn),暗示有大動脈的斷裂,及時發(fā)現(xiàn),及早手術(shù)探查是獲得成功的關(guān)鍵,特別是肢體閉合性損傷。
三、心理護理
這組患者均為急性外傷患者,突如其來的事件,手術(shù)的打擊、傷肢能否保肢、術(shù)后肢體功能、經(jīng)濟負擔(dān)等刺激,給患者、家屬帶來嚴重打擊,有不同程度的焦慮和恐懼,心情復(fù)雜和痛苦,護士要耐心安慰、同情患者,進行相關(guān)知識宣教,降低其恐懼不安情緒,增強自信心和配合治療。