肺癆的病因病機及類證鑒別：

一、肺癆的病因病機

1.病因

（1）感染“瘵蟲”：與病人直接接觸，致瘵蟲侵入人體為害。舉凡酒食、問病、看護，或與患者朝夕相處，都是導致感染的條件。本病有致病的特殊因子，在病原學說上，提出瘵蟲感染是形成本病的病因。

（2）正氣虛弱：①稟賦不足：由于先天素質不強，小兒發(fā)育未充，“瘵蟲”入侵致病。②酒色勞倦：酒色過度，耗損精血，正虛受感。或勞倦太過，憂思傷脾，脾虛肺弱，瘵蟲入侵。③病后失調：大病或久病后失于調治（如麻疹、哮喘等病），或外感咳嗽，經(jīng)久不愈，或胎產之后失于調養(yǎng)（如產后勞）等，正虛受感。④營養(yǎng)不良：生活貧困，營養(yǎng)不充，體虛不能抗邪而致感受瘵蟲醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理。

2.病機

從“瘵蟲”侵犯的病變部位而言，則主要在肺。由于肺主呼吸，受氣于天，吸清呼濁，若肺臟本體虛弱，衛(wèi)外功能不強，或因其他臟器病變耗傷肺氣，導致肺虛，則“瘵蟲”極易犯肺，侵蝕肺體，而致發(fā)病。

由于臟腑之問有互相資生、制約的關系，因此在病理情況下，肺臟局部病變，也必然會影響到其他臟器和整體，故有“其邪輾轉，乘于五臟”之說，其中與脾腎兩臟的關系最為密切，同時也可涉及心肝。

肺癆久延而病重者，因精血虧損可以發(fā)展到肺、脾、腎三臟交虧。或因肺病及腎，腎虛不能助肺納氣；或因脾病及腎，脾不能化精以資腎，由后天面損及先天；甚則肺虛不能佐心治節(jié)血脈之運行，而致氣虛血瘀，出現(xiàn)氣短、喘息、心慌、唇紫、浮腫、肢冷等重癥。

病理性質主要在陰虛，并可導致氣陰兩虛，甚則陰損及陽。肺喜潤而惡燥，瘵蟲犯肺，侵蝕肺葉，肺體受病，陰分先傷，故見陰虛肺燥之候。

二、肺癆的類證鑒別

1.肺癆與虛勞

《內經(jīng)》、《金匱要略》均將肺癆（癆瘵）歸屬于“虛勞”、“虛損”的范圍，提示本病的發(fā)展每可導致患者身體日益消瘦，體虛不復，形成勞損。及至唐宋，因認識到本病具有傳染性，乃進一步與虛勞明確區(qū)分開來，明清醫(yī)籍有時將癆瘵附于虛勞之后論述，既認為兩者有一定的聯(lián)系，也說明又有不同之處。

肺癆具有傳染特點，是一個獨立的慢性傳染性疾患，有其發(fā)生發(fā)展及傳變規(guī)律。

虛勞病緣于內傷虧損，是多種慢性疾病虛損證候的總稱。

肺癆病位主要在肺，不同于虛勞的五臟并重，以腎為主。

肺癆的病理主在陰虛，不同于虛勞的陰陽并重。

2.肺癆與肺痿

肺癆與肺痿有一定的聯(lián)系和區(qū)別。兩者病位均在肺，但肺痿是肺部多種慢性疾患后期轉歸而成，如肺癰、肺癆、久嗽等導致肺葉痿弱不用，俱可成痿。肺癆后期可以轉成肺痿，但必須明確肺癆并不等于就是肺痿，兩者有因果輕重的不同。若肺癆的晚期，出現(xiàn)干咳、咳吐涎沫等癥者，即已轉屬肺痿之候。

在臨床上肺痿是以咳吐濁唾涎沫為主癥，而肺癆是以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗為特征。