腹壁切口疝的發(fā)生,常受以下因素的影響:切口有無感染,切口有無張力,切口位置,縫線類型,縫合技巧等。這些因素大部分可設法避免和糾正,以預防切口疝的發(fā)生。
發(fā)生切口疝后,如無特殊禁忌情況,原則上宜及早手術修復。因時間愈長,疝囊增大,腹壁周圍肌肉愈弱,手術成功機會也就相應減少。另一方面,切口疝多為切口感染的后遺癥,切口愈合后短期內瘢痕尚有充血水腫,甚至尚有隱匿的感染存在,過早進行修復手術也不易成功。所以,一般以切口愈合后半年再行修復為妥。如病人有嚴重心血管系統(tǒng)等疾病不宜手術時,則可使用疝帶治療。
術前準備、麻醉
除與其他疝修復術相似處,還應注意術前加強腹股鍛煉,消除增加腹內壓力的因素等。
手術步驟
手術切口需根據(jù)切口疝的位置、大小而定。因需將原切口瘢痕一并切除,故常采用梭形切口?,F(xiàn)以上腹部經(jīng)腹直肌切口疝為例:
對有皮膚覆蓋的切口疝,可在切開皮膚瘢痕后銳性分離。醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理對僅有瘢痕覆蓋的切口疝,則可在皮膚和瘢痕結締組織交界處切開,顯露出切口疝外層覆蓋的纖維結締組織,即所謂假性疝囊,將假性疝囊四周的結締組織充分分離,使之與鄰近的腹壁皮膚和皮下組織分開。一般兩側需超出2~3cm,以減少縫合時的張力。用止血鉗提起兩側腹直肌前鞘的筋膜組織,向外拉開,沿假性疝囊基部邊緣切開腹直肌前鞘。再次腹直肌向前側拉開,繼續(xù)向深部銳性分離假性疝囊、直至顯露疝囊頸和兩側的腹直肌后鞘和腹膜。
先在疝內容物與疝囊無粘連處切開疝囊,再沿假性疝囊頸部與正常腹膜組織交界處環(huán)形剪開。切開時要注意避免損傷內容,大網(wǎng)膜粘連可以結扎、切斷。完全切除假性疝囊,將疝內容物送回腹腔。檢查下面的腹內臟器無粘連和損傷后,用7-0號絲線間斷褥式縫合腹直肌后鞘和腹膜。用4-0或7-0號絲線間斷縫合腹直?。ㄩg距1~1.5cm即可)。再用7-0號絲線重疊縫合(間斷褥式縫合和間斷縫合)腹直肌前鞘。最后縫合皮下組織和皮膚。
術中注意事項
1.術中應盡量減少損傷組織,徹底止血,減少切口張力,保證切口愈合,以免術后復發(fā)。
2.疝囊外組織很薄,切開皮膚時要注意避免損傷疝內容物。
3.如果遇到巨大的切口疝,腹膜和腹直肌后鞘由于瘢痕收縮,缺損較大,往往修復縫合有張力。這時,應在開始分離過程中保留切口兩緣腹直肌前、后鞘間瘢痕組織的連續(xù)性,待修復縫合時,把兩側前鞘做翻轉鞘膜瓣以修復后鞘缺損。
術后處理
切口疝修復術后,特別要注意防治各種增高腹內壓力的因素,必要時胃腸減壓2~3日。切口拆線時間應適當延長至8~10日,拆線后再下床活動。