臍膨出最少見，發(fā)生率為1/5000，是一種先天性缺損，突出到臍帶內(nèi)的腹內(nèi)臟器僅被覆一層羊膜和腹膜，無皮膚遮蓋。如暴露在空氣中時間較長，會很快干燥并發(fā)生壞死，以致內(nèi)臟從缺損處膨出體外。

小兒型臍疝較多見，發(fā)生率為1%，多發(fā)生在2歲以內(nèi)，常由于先天臍部腹壁缺損和腹內(nèi)壓力增高所致。疝囊外被覆著皮膚和腹膜。

成人型臍疝較少見，多發(fā)生在中年以上。發(fā)病原因一方面是由于臍部有缺損，另一方面是由于腹內(nèi)壓力增高。

適應證

1.臍膨出應在出生后稍事準備即行手術。

2.小兒型臍疝，如在2歲以內(nèi)，直徑在2cm以下，可試用膠布內(nèi)翻固定，如直徑大于2cm，或2歲以后仍不自愈，應手術修復。

3.成人型臍疝，雖嵌頓發(fā)生率不高，但因其不易自愈，均應手術治療。

4.各種嵌頓性臍疝應緊急手術治療。

術前準備

1.如有腹內(nèi)壓增高的因素（如咳嗽、便秘等），應在術前消除。

2.其他術前準備同一般腹股溝斜疝修復術。

麻醉

一般可用局麻；較大的臍疝可以用腰麻或硬膜外麻醉；小兒臍疝可以用骶管麻醉或用全麻。

手術步驟

以小兒型臍疝為例。沿臍疝下方邊緣做一弧形切口，切口長度以能上翻皮瓣、顯露疝囊為度見圖1.皮膚切開后，繼續(xù)向下切開皮下淺筋膜，顯露腹直肌前鞘，鈍性分離出臍疝疝囊，在其基部作橢圓形切口，切開腹中線筋膜和部分腹直肌前鞘。分離疝囊周圍的粘連組織并切開疝囊，切開時需注意避免損傷疝內(nèi)容物圖2-1.分離出疝環(huán)四周的腹膜后，用止血鉗提起、張開，再用小指探入疝環(huán)，檢查附近有無重要臟器和粘連圖2-2.將疝囊清理完畢后，剪去多余的疝囊腹膜，將腹膜作間斷外翻褥式縫合，閉合腹腔圖2-3.重疊腹中線的筋膜切緣和兩側(cè)腹直肌前鞘（上瓣重疊于下瓣之上約2～3cm），用4-0或7-0號絲線將下瓣間斷褥式縫合于上瓣之下，然后將上瓣覆于下瓣外面作間斷縫合圖2-4、5.縫針不宜過深，以免損傷腹腔內(nèi)臟器。

待筋膜修復完畢后，先用示指將皮膚切口上瓣的臍孔撐開，松解周圍的粘連圖2-6，再用另手示指敷以紗布將臍孔下壓。然后，將臍孔部位的皮下組織縫合固定在中線的筋膜面圖2-7，最好將淺筋膜也固定在深面的筋膜和腹直肌前鞘上圖2-8.最后，間斷縫合皮下組織和皮膚。對較大的分離創(chuàng)面，應于皮下和筋膜上之間放置香煙引流。

術中注意事項

小的疝囊無粘連，分離切開常無困難；但大的疝囊病史久，常與內(nèi)臟有粘連，在分離、切開疝囊時，要注意避免損傷疝內(nèi)容物。如果在疝囊遠端切開時，因粘連不能進入腹腔，可將疝囊提起，分離出腹直肌前鞘和疝囊頸的交界處（該處多無粘連），然后在此處切開疝囊，用小指伸入探查，推開粘連。如為腸管，可推回腹腔；如為大網(wǎng)膜，可與疝囊一并切除。

術后處理

注意控制腹脹、便秘、咳嗽等可使腹內(nèi)壓力增高的因素，切口可用腹帶包扎1周左右，待拆線后去除。皮下引流48小時后拔除。