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    外科感染治療-外科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)資料

    2016年外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)之外科感染治療,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)輔導(dǎo)資料供考生們參考,希望對(duì)大家備考有所幫助。

    局部治療

    1.患部制動(dòng)與休息:有利于炎癥局限化和消腫,減輕疼痛。

    2.外敷藥物:消腫、止痛。

    3.熱敷、理療或放射療法:消腫、止痛、殺菌、消炎。

    4.外科療法:包括膿腫的切開引流和發(fā)炎臟器的切除。

     分類敘述

    (一)癤:以局部治療為主,但有時(shí)也需全身應(yīng)用抗菌藥物。而癤病一般均需輔以抗菌藥物。

    癤在早期未潰時(shí)切忌擠壓。可作熱敷,或外敷藥膏。已有膿頭尚未破潰者可作切開引流或藥線引流,但面部癤應(yīng)盡量避免作切開。

    (二)癰:

    1.充分休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),使用鎮(zhèn)靜劑,合理選用敏感的抗菌藥物。

    2.局部早期可用金黃膏、50%硫酸鎂或70%酒精濕敷。

    3.較小的癰在早期經(jīng)上述處理后,壞死組織脫落,傷口可逐漸愈合外,大部分癰都因病變范圍較大,引流不暢,感染不易控制而需作切開引流術(shù)。

    切開一般用“+”、“++”或“川”形切口。切口應(yīng)超出炎癥范圍少許,深達(dá)筋膜,盡量剪除壞死組織。

    (三)急性蜂窩織炎治療

    1.可用50%硫酸鎂溶液濕熱敷或金黃膏外敷局部。也可作紫外線或超短波治療。

    2.一般需同時(shí)應(yīng)用磺胺藥或抗生素。

    3.一旦形成膿腫,應(yīng)行切開引流。

    (四)新生兒皮下壞疽治療

    1.新生兒的免疫功能較差,如不及時(shí)和積極治療,本病可以并發(fā)敗血癥、支氣管炎和肺膿腫等。

    2.診斷一旦明確,即應(yīng)作多處切口引流,切口一般約需作5—7處,每個(gè)切口約長(zhǎng)1cm.經(jīng)過此種處理,病變常可得到控制。

    3.如有壞死出現(xiàn),應(yīng)隨時(shí)將壞死皮膚切除。

    4.術(shù)后應(yīng)經(jīng)常換藥,保持引流通暢;必要時(shí)。在創(chuàng)面清潔后作植皮術(shù)。

    5.全身應(yīng)用青霉素等抗茵藥物和加強(qiáng)全身支持療法。

    (五)丹毒治療:休息,抬高患肢。局部用50%硫酸鎂濕熱敷或用抗菌藥物軟膏外敷。全身應(yīng)用抗菌藥物。

    (六)甲溝炎治療:早期可用熱敷、理療、外敷魚石脂或三黃軟膏,給予磺胺藥或抗生素。已有膿液者,可在甲溝處做縱形切開引流。醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)必要時(shí)兩側(cè)甲溝切開引流或拔去指甲。

    (七)膿性指頭炎治療:腫脹不明顯的初期指頭炎可用熱鹽水浸泡多次,每次約30分鐘;亦可用藥外敷,酌情用抗菌藥物。一旦出現(xiàn)跳痛,指頭的張力明顯增高,即應(yīng)做切開引流,在患指?jìng)?cè)面做縱形切口或兩側(cè)對(duì)口引流。

    (八)急性化膿性腱鞘炎及手掌深部間隙感染治療:早期治療與膿性指頭炎相同,如無好轉(zhuǎn),醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)l整理應(yīng)早期切開減壓與引流,以防肌腱壞死。

    (九)全身化膿性感染治療原則提高病人抵抗力,消滅細(xì)菌感染。

    1.感染病灶的處理:切除壞死組織,去除異物,切開引流,截除壞疽肢體,拔除留置體內(nèi)的導(dǎo)管。

    2.抗生素的應(yīng)用:早期大劑量聯(lián)合應(yīng)用;及時(shí)做抗生素敏感試驗(yàn)。發(fā)現(xiàn)真菌性敗血癥時(shí),停用廣譜抗生素,改換有效的窄譜抗生素,并應(yīng)用抗真菌藥物。

    3.提高抵抗力:反復(fù)、多次輸新鮮血,糾正水和電解質(zhì)平衡失調(diào),給予足量的熱量,適量補(bǔ)充維生素。

    4.對(duì)癥處理:藥物或物理降溫;使用激素或人工冬眠。

    (十)破傷風(fēng)綜合治療措施

    1.清除毒素來源:徹底清創(chuàng),敞開引流,用3%過氧化氫或1:1000高錳酸鉀溶液沖洗與濕敷。

    2.使用破傷風(fēng)抗毒素中和游離的毒素

    3.控制和解除痙攣:保持環(huán)境安靜,避免刺激。輕者可用鎮(zhèn)靜劑與安眠藥物,重者可用氯丙嗪。對(duì)嚴(yán)重的抽搐還可用硫噴妥鈉、副醛或肌肉松馳劑。

    4.防治并發(fā)癥:維持水、電解質(zhì)平衡,鼻飼或全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。防治呼吸系統(tǒng)等其他部位的感染,抑制破傷風(fēng)桿菌。保持呼吸道通暢。

    (十一)氣性壞疽

    1.緊急手術(shù)處理:在病變區(qū)作廣泛、多處切開,切除已無生活力的組織。不用止血帶,傷口敞開,用氧化劑沖洗、濕敷。必要時(shí)可作截肢術(shù)。

    2.高壓氧療法:控制氣性壞疽桿菌的生長(zhǎng)繁殖。

    3.抗生素:大劑量使用青霉素或四環(huán)素族等。

    4.全身支持療法:少量多次輸血,糾正水、電解質(zhì)代謝失調(diào),營(yíng)養(yǎng)和對(duì)癥治療。改善全身狀態(tài)。

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