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    腎上腺髓質(zhì)的治療-外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)

    腎上腺髓質(zhì)的治療是外科主治醫(yī)師考試中可能涉及的知識點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)資料以便大家更好地復(fù)習(xí)。

    診斷明確、定位清楚的嗜鉻細(xì)胞瘤,應(yīng)積極手術(shù)治療,可達(dá)治愈目的。由于本病的特殊病理改變,必須要進(jìn)行妥善術(shù)前準(zhǔn)備,否則術(shù)中,術(shù)后有較大危險(xiǎn)。

    (一)對高血壓的治療

    用酚芐明口服10mg,每日三次開始,逐漸增加劑量,直止血壓能控制在正常范圍,然后減量維持。

    (二)心臟功能的改善

    當(dāng)患者血壓得到控制之后,有的心率增快,如心率超過150/次分,則應(yīng)投予心得安等β受體阻滯劑,以降低心率。如有心肌供血不足則應(yīng)予以極化治療,改善心肌供血和改善心功能。

    (三)低血容量的糾正

    由于體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)增多,使全身血管床處于收縮狀態(tài),有效循環(huán)血量減少可達(dá)40%,故在上述兩項(xiàng)準(zhǔn)備之后,于術(shù)前三日開始擴(kuò)充患者血容量,補(bǔ)充適量晶體和膠體溶液,2500~3000毫升/日,連續(xù)三日,術(shù)前日輸全血400~600毫升,可增加患者術(shù)中,術(shù)后的安全性。

    手術(shù)宜取腹部切口,便于暴露和檢查,如腫瘤大,位置高,亦可加用胸腹聯(lián)合切口。本手術(shù)要求有良好的麻醉,根據(jù)血壓波動情況及時(shí)采用降壓和升壓藥物。要求術(shù)者有熟練的技巧和豐富的經(jīng)驗(yàn)。如腫瘤切除后血壓仍未下降或降而復(fù)升,說明體內(nèi)尚有腫瘤存在,宜再行仔細(xì)探查。

    術(shù)后需密切觀察血壓,有時(shí)尚需短時(shí)間應(yīng)用升壓藥維持血壓醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。如果術(shù)前準(zhǔn)備充分,術(shù)中經(jīng)過順利,術(shù)后血壓很快穩(wěn)定而不必使用升壓藥物維持。

    有癌腫轉(zhuǎn)移已不能手術(shù)的病例可用酪氨酸羥化酶抑制劑α-甲基對位酪氨酸500~1500毫克/日開始,可加至于3~4克/日,分3~4次服。也可加用芐胺唑啉控制血壓,加用心得安改善心率,延長壽命。

    在術(shù)前準(zhǔn)備期間或不能手術(shù)的病例發(fā)作期的處理,可立即靜脈注射芐胺唑啉1~5毫克(加入5%葡萄糖液20毫升內(nèi)),密切觀察血壓和心電圖,如仍不能控制可再予10~50毫克加入5%葡萄糖500ml內(nèi)緩慢靜滴,一般均能控制其發(fā)作。治療時(shí)應(yīng)密切觀察血壓,必要時(shí)給予吸氧,調(diào)整心率,抗心衰等對癥處理。

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