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    掌握!2021外科主治醫(yī)師創(chuàng)傷考點(diǎn)精講(內(nèi)附練習(xí)題)

    創(chuàng)傷是外科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容,為了幫助各位考生順利復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理創(chuàng)傷考點(diǎn)精講及習(xí)題內(nèi)容如下:

    小保嘟嘟臉

    【考頻指數(shù)】

    ★★ 

    【考點(diǎn)精講】 

    創(chuàng)傷的診斷及創(chuàng)口的判斷

    1.創(chuàng)傷分類標(biāo)準(zhǔn)

    按致傷原因:燒傷、冷傷、擠壓傷、刃器傷、火器傷、沖擊傷、爆震傷、毒劑傷、核放射傷;

    按受傷部位:顱腦傷、頜面部傷、頸部傷、胸(背)部傷、腹(腰)部傷、骨盆傷、脊柱脊髓傷和四肢傷;

    按傷后皮膚完整性:閉合傷,開放傷;

    按傷情輕重:輕、中、重傷。

    2.創(chuàng)傷診斷

    受傷史:①致傷原因,作用部位;②傷后表現(xiàn)及其演變過程;③傷前情況。

    體格檢查:①全身情況;②局部檢查;③對(duì)于開放性損傷,必須仔細(xì)觀察傷口或創(chuàng)面。

    輔助檢查:實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)、診斷性穿刺及導(dǎo)管檢查。

    3.檢查時(shí)注意事項(xiàng)及傷口判斷

    (1)如出現(xiàn)窒息、大出血等危重情況須立即搶救

    (2)簡化診斷步驟,查體動(dòng)作輕巧

    (3)切勿遺漏隱蔽的損傷

    (4)切勿忽視異常安靜的患者

    (5)當(dāng)診斷不明確時(shí),在密切觀察中,盡早確診

    4.治療

    1)創(chuàng)傷急救:目的是挽救生命

    ①復(fù)蘇;②通氣;③止血;④包扎、固定;⑤轉(zhuǎn)運(yùn)。

    2)創(chuàng)傷的治療

    (1)判斷傷情:A致命性創(chuàng)傷:緊急復(fù)蘇后手術(shù)治療;B生命體征平穩(wěn)時(shí):觀察或復(fù)蘇1~2小時(shí),做交叉配血及手術(shù)準(zhǔn)備;C潛在性創(chuàng)傷:密切觀察,進(jìn)一步檢查。

    (2)呼吸支持。

    (3)循環(huán)支持。

    (4)鎮(zhèn)靜止痛和心理治療。

    (5)防治感染。

    (6)密切觀察。

    (7)支持治療。

    3)閉合性創(chuàng)傷治療:物理療法或包扎制動(dòng)

    4)開放性創(chuàng)傷處理:淺表或小的傷口無需手術(shù)治療,除此之外則需手術(shù)治療。注意:傷后應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素。

    5)清創(chuàng):時(shí)間窗--受傷后6~8小時(shí)內(nèi);

    覆蓋傷口、刷洗周圍;

    去除明顯的異物、血塊等,反復(fù)沖洗;

    消毒鋪巾、清創(chuàng):由淺入深,徹底止血,反復(fù)沖洗;

    縫合、包扎、固定:污染重者、超過清創(chuàng)時(shí)間窗者開放創(chuàng)口。

    6)愈合影響因素

    一期愈合:以原來細(xì)胞為主,局部無感染、血腫或壞死組織,結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)良好,多見于程度輕、范圍小、無感染的創(chuàng)面。

    二期愈合:以纖維組織修復(fù)為主,影響結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù),見于程度重、范圍大、壞死組織多,感染未經(jīng)合理處理的傷口。

    全身因素:年齡、營養(yǎng)、心理、免疫、并發(fā)癥及合并癥。

    局部因素:傷口條件(原因、傷情、感染、位置)。

    【進(jìn)階攻略】

    單純就本知識(shí)點(diǎn)而言,可考點(diǎn)較少,需熟悉幾個(gè)常見的創(chuàng)傷分類和傷口判斷,考試題型多為A1或者A2題型。

    【易錯(cuò)易混辨析】 

    同一解剖部位或臟器的多處損傷叫多處傷。

    同一致病因子引起的兩處或兩處以上的部位或臟器的損傷,其中至少一處損傷危及生命,稱為多發(fā)傷。

    兩個(gè)或者兩個(gè)以上的致病因子引起的損傷,稱為復(fù)合傷。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】 

    一、A1型選擇題

    1.關(guān)于擠壓綜合征的臨床特點(diǎn)中,下列不正確的是

    A.擠壓傷是擠壓綜合征的主要原因,是同一疾病的兩個(gè)發(fā)展階段

    B.擠壓傷在上肢前臂及下肢最常見,受壓部位腫脹,感覺遲鈍,運(yùn)動(dòng)障礙

    C.出現(xiàn)以肌紅蛋白尿、代謝性酸中毒、高鉀血癥和急性腎衰等為特征的綜合征

    D.肢體受壓12小時(shí)以上可發(fā)生功能障礙

    E.一經(jīng)診斷,立即施行肢體切開減張術(shù),并切除壞死肌組織

    二、A2型選擇題

    1.女性,26歲。鞭炮廠爆炸時(shí)被氣浪沖倒在地,當(dāng)即感頭痛、耳鳴、眩暈、聽力下降,出現(xiàn)咳嗽、咯血或血絲痰,有憋氣感。傷后1小時(shí)送來醫(yī)院。查體:T36.7℃,P104次/分,R20次/分,BP128/70mmHg。神志意識(shí)清楚,驚恐狀,說話激動(dòng)。聽力粗測明顯下降,右外耳道有出血。氣管無移位,呼吸動(dòng)度稍快,雙肺語顫音無明顯增強(qiáng)和減弱,叩診呈清音,聽診可聞及散在的濕性啰音。X線胸片顯示"片狀"或"云霧狀"陰影?;颊甙l(fā)生的聽器和肺部損傷屬于

    A.爆炸傷

    B.沖擊傷

    C.震蕩傷

    D.氣浪傷

    E.動(dòng)壓傷

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.D

    【答案解析】擠壓傷的肌肉缺血的時(shí)間對(duì)病程發(fā)展有很大影響,肌肉缺血2~4小時(shí)可以發(fā)生功能障礙。正常體溫條件下,完全缺血6小時(shí),肌細(xì)胞出現(xiàn)壞死。肌肉缺血4~8小時(shí),即可發(fā)現(xiàn)明顯的肌紅蛋白尿,循環(huán)恢復(fù)3小時(shí)后達(dá)最高峰,可持續(xù)12小時(shí)。肢體持續(xù)缺血12小時(shí)以上神經(jīng)肌肉發(fā)生不可逆損害。

    二、A2型選擇題

    1.B

    【答案解析】沖擊傷又稱爆震傷,為炸彈、氣浪彈、魚雷、核武器等超高能武器產(chǎn)生的沖擊波所致。沖擊波具有高壓和高速,從爆炸中心向四周空間擴(kuò)展。

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      主講:師資團(tuán) 6月11日19:00

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