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    考點!外科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)必備知識點(61-80)速記匯總!

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    必備知識點61:上消化道大出血原因

    胃、十二指腸潰瘍占40%~50%,其中3/4是十二指腸潰瘍。大出血部位一般位于十二指腸球部后壁或胃小彎,多數(shù)為動脈出血。

    必備知識點62:上消化道大出血表現(xiàn)

    取決于出血的速度和出血量的多少,而出血的部位高低是次要的。如果出血很急、量很多,則既有嘔血,也有便血;由于血液在胃內(nèi)停滯時間很短,嘔血多為鮮血;由于腸蠕動過速,便血也表現(xiàn)為鮮紅色。

    必備知識點63:肩關(guān)節(jié)脫位

    前脫位最常見,方肩畸形、Dugas征陽性,手法復(fù)位為主,現(xiàn)大都采用Hippocrates法。

    必備知識點64:肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷

    可出現(xiàn)垂腕,各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸,拇指不能伸,前臂旋后障礙,手背橈側(cè)皮膚感覺減退或消失。

    必備知識點65:肘關(guān)節(jié)脫位表現(xiàn)

    患處腫痛、不能活動,患者以健手托住患側(cè)前臂,肘關(guān)節(jié)處于半伸直位,不能被動伸直;肘后空虛感,可摸到凹陷處;肘后三點關(guān)系完全破壞,失去正常關(guān)系;X線檢查可了解脫位情況,有無合并骨折。

    必備知識點66:孟氏骨折和蓋氏骨折

    孟氏(Monteggia)骨折,尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨小頭脫位;蓋氏(Galeazzi)骨折,橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位。

    必備知識點67:伸直型骨折(Colles)

    傷后局部疼痛、腫脹,可出現(xiàn)典型畸形姿勢,及側(cè)面看呈銀叉樣畸形,正面看呈槍刺樣畸形。檢查局部壓痛明顯,腕關(guān)節(jié)活動受限。X線片可見骨折遠端向橈、背側(cè)移位,近端向掌側(cè)移位。

    必備知識點68:屈曲型骨折(Smith骨折或反Colles骨折)

    近折端向背側(cè)移位,遠折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位,與伸直型骨折移位相反。

    必備知識點69:Barton骨折

    橈骨遠端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位,這是橈骨遠端骨折的一種特殊類型,X線片可與上述兩種骨折區(qū)別,以手法復(fù)位外固定為主。

    必備知識點70:燒傷面積中國九分法

    根據(jù)實際測量結(jié)果,按解剖部位將人體以“九”為單位估算燒傷面積。兒童則因頭部面積較大,雙下肢相對較小,隨年齡而變,以12歲作為年齡分界線,在計算面積時,相應(yīng)加減年齡因素。頭頸:9%+(12-年齡)%,雙下肢:46%-(12-年齡)%。

    必備知識點71:燒傷補液公式國內(nèi)常用標(biāo)準(zhǔn)公式:傷后第一個24小時補液量(m1)=體重(kg)×燒傷面積(%)×1.5,其中膠體:晶體=0.5~1:1,每日生理需要量=2000ml。

    必備知識點72:燒傷補液方案

    迅速恢復(fù)血容量是防止燒傷休克的根本。休克期的定義是:燒傷后48小時為燒傷休克期,進一步劃分為傷后第一個24小時和第二個24小時。

    必備知識點73:燒傷液量與時間的分配

    輸液分配為:傷后第一個8小時要輸入第一個24小時計算總量的一半,余下的一半在后16小時內(nèi)輸入;第二個24小時的電解質(zhì)和膠體應(yīng)為第一個24小時計算總量的一半,水分同前。

    必備知識點74:食管癌病理形態(tài)

    ①髓質(zhì)型:食管呈管狀肥厚,癌腫浸潤食管各層及全周,惡性程度高,切成灰白色如腦髓。

    ②縮窄型又稱硬化型:癌腫環(huán)行生長,造成管腔狹窄,常較早出現(xiàn)阻塞。  

    ③蕈傘型:癌腫向腔內(nèi)生長,邊緣明顯,突出如蘑菇。

    ④潰瘍型:癌腫形成凹陷的潰瘍,深入肌層,阻塞程度較輕。

    必備知識點75:胃大部切除術(shù)

    手術(shù)分為兩種:畢Ⅰ式,即胃大部切除術(shù)后,將胃殘端與十二指腸吻合,優(yōu)點是操作簡單,吻合后胃腸道接近于正常解剖生理,適用于胃潰瘍。畢Ⅱ式,將殘胃與近端空腸吻合,適用于各種情況的胃、十二指腸潰瘍。

    必備知識點76:胃、十二指腸潰瘍并發(fā)癥--急性穿孔

    突發(fā)上腹劇烈疼痛,迅速擴散至全腹;全腹壓痛和反跳痛,以上腹為著,肌緊張十分明顯,可呈木板樣強直;肝濁音界縮小或消失;腸鳴音消失。腹部立位X線檢查可發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體。

    必備知識點77:潰瘍病大出血表現(xiàn)

    失血短期內(nèi)超過400ml時,可出現(xiàn)面色蒼白、口渴、脈快有力、血壓正?;蚱叩难h(huán)代償現(xiàn)象。失血量超過800ml時,可出現(xiàn)明顯的休克表現(xiàn)。

    必備知識點78:髖關(guān)節(jié)脫位

    以后脫位最為常見,占全部脫位的85%~90%。復(fù)位以Allis法最常用。

    必備知識點79:房間隔缺損

    胸骨左緣2~3肋間可聞及Ⅱ~Ⅲ級收縮期噴射性雜音;胸部X線檢查:主動脈結(jié)影較小,肺動脈主干明顯突出,右心房、右心室擴大。

    必備知識點80:室間隔缺損

    胸骨左緣3、4肋間可聞及收縮期雜音,有時伴有震顫,肺動脈第二音亢進。胸部X線檢查可見心影增大、肺血管充血、紋理增粗。分流量大、合并重度肺高壓者,肺動脈段突出,甚至呈瘤樣擴張。

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