1. 男，48歲。因門脈高壓癥行門腔分流術(shù)后2年，現(xiàn)有時(shí)認(rèn)識(shí)能力下降、站立不穩(wěn)、撲翼顫動(dòng)，偶爾有意識(shí)改變。與上述臨床表現(xiàn)無(wú)關(guān)的是

A.血氨

B.硫醇

C.γ-氨基丁酸

D.芳香族氨基酸

E.乳果糖

【正確答案】E

【答案解析】門脈高壓癥除存在部分自身的門體分流外，當(dāng)行分流手術(shù)后門體分流量加大，一些有毒物質(zhì)未經(jīng)肝臟作用直接進(jìn)入體循環(huán)影響腦的功能出現(xiàn)肝性腦病。肝性腦病與氨、硫醇毒性作用、假神經(jīng)遞質(zhì)（γ-氨基丁酸，酪氨酸）、氨基酸（芳香族氨基酸增多，支鏈氨基酸減少）失衡等行關(guān)。

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2. 男性，36歲。右上腹疼痛、發(fā)熱1天。查體：患者神情淡漠，體溫39.5℃，心率108/min，血壓95/55mmHg，鞏膜黃染，右上腹壓痛和肌緊張，肝區(qū)叩痛。B超見(jiàn)膽囊多發(fā)結(jié)石，膽總管直徑1.6cm，膽總管下端見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，此時(shí)最適宜的治療方案是

A.盡快行單純膽囊切除手術(shù)

B.采用非手術(shù)治療并密切監(jiān)護(hù)

C.積極抗休克治療，待休克好轉(zhuǎn)后安排手術(shù)

D.盡快行腹腔鏡膽囊切除術(shù)

E.急診行膽總管探查引流手術(shù)

【正確答案】E

【答案解析】 患者出現(xiàn)高熱、腹痛、黃疸、休克、神情淡漠，考慮為急性化膿性膽管炎，應(yīng)急診手術(shù)治療接觸梗阻。

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3. 一患者因左脛骨粉碎性骨折手術(shù)。術(shù)后3天，突然腹痛、腹脹，嘔鮮紅色血液500ml。查體上腹部壓痛，無(wú)反跳痛，既往無(wú)肝炎及結(jié)核病史，應(yīng)考慮為

A.應(yīng)激性潰瘍

B.急性胃炎

C.十二指腸潰瘍出血

D.胃穿孔

E.食管胃底靜脈曲張破裂出血

【正確答案】A

【答案解析】有大手術(shù)史，3天后出現(xiàn)嘔血，無(wú)其他既往病史，首先考慮應(yīng)激性潰瘍。

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4. 男，35歲。司機(jī)因車禍擠壓方向盤后3小時(shí)就診。自覺(jué)上腹部疼痛，向右肩及腰部放射、X線平片示腹膜后花斑狀改變，診斷考慮為

A.肝破裂

B.十二指腸破裂

C.胰腺斷裂

D.右腎損傷

E.膽囊破裂

【正確答案】B

【答案解析】平片發(fā)現(xiàn)腹膜后花斑狀改變，提示后腹膜積氣，十二指腸破裂可引起后腹膜出現(xiàn)氣體。

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