問題索引：

一、腫瘤的診斷是什么？

二、腫瘤的治療和預(yù)防是什么？

具體解答：

一、腫瘤的診斷

【結(jié)合病史】

（一）年齡

（1）兒童腫瘤多為胚胎性腫瘤或白血病；

（2）青少年腫瘤多為肉瘤；

（3）癌多發(fā)生于中年以上，但青年人癌癥往往發(fā)展迅速。

（二）病程

良性者病程較長，惡性者較短。但良性伴出血或感染時可突然增大，伴惡變時可迅速增大。

老年：發(fā)展相對緩慢。

兒童：發(fā)展迅速，如神經(jīng)/腎/肝母細胞瘤。

低度惡性腫瘤發(fā)展較慢：如基底細胞癌，甲狀腺乳頭狀癌等。

（三）個人史和過去史

（1）家族多發(fā)史或遺傳史：如胃癌、大腸癌、食管癌、乳癌、鼻咽癌等。

（2）個人史中，行為與環(huán)境相關(guān)的情況，如吸煙、長期飲酒、飲食習(xí)慣或職業(yè)因素有關(guān)的接觸與暴露史。

（3）淋巴造血系統(tǒng)惡性腫瘤：周期性發(fā)熱或原因不明的較長時間低熱史。

【體格檢查】

（1）全身體檢：應(yīng)注意腫瘤轉(zhuǎn)移多見部位的淋巴結(jié)。

（2）腹內(nèi)腫瘤要做直腸指診。

（3）局部檢查：腫瘤的部位、腫瘤的形狀及區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的檢查。

【腫瘤標(biāo)記物】

尿Bence-Jones蛋白＋：多發(fā)性骨髓瘤；

堿性磷酸酶AKP↑：肝癌、骨肉瘤、阻塞性黃疸；

乳酸脫氫酶↑：肝癌、惡性淋巴瘤；

α-酸性糖蛋白↑：肺癌；

癌胚抗原CEA↑：結(jié)腸癌、胃癌、肺癌、乳癌；

甲胎蛋白AFP↑：原發(fā)性肝癌、生殖性胚胎源性腫瘤、惡性淋巴瘤、活動性肝病；

CA199：胰腺癌；

CA125：卵巢癌。

【影像學(xué)檢查】

（1）X線檢查

1）透視與平片：肺腫瘤、骨腫瘤：可見特定的陰影。

鉬靶X線：可檢查乳腺及軟組織腫瘤。

2）造影檢查

3）特殊X線顯影術(shù)

硒靜電X線（干板攝影）和鉬靶X線球管的攝影。

（2）電子計算機斷層掃描（CT）

適用于：顱內(nèi)腫瘤、實質(zhì)性臟器腫瘤、實質(zhì)性腫塊及淋巴結(jié)。

（3）超聲顯像：主要用于各種實質(zhì)性臟器，可引導(dǎo)穿刺活檢。

（4）放射性核素顯像（ECT）

適用情況：甲狀腺、肝、腦、骨腫瘤，骨腫瘤診斷陽性率較高，胃腸道陽性率低。

正電子發(fā)射型計算機斷層（PET）

適用于：腦腫瘤、結(jié)腸癌、肺癌、黑色素瘤、乳腺癌、卵巢癌。

CT-PET具有定位、定性診斷結(jié)合的功能。

（5）磁共振成像（MRI）：最適用的情況：神經(jīng)系統(tǒng)＋軟組織。

（五）內(nèi)鏡檢查：空腔臟器。

（六）病理形態(tài)學(xué)檢查：是目前確定腫瘤的最直接、最可靠的依據(jù)。

二、腫瘤的治療和預(yù)防

【治療】

（一）治療原則（治療原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶）

Ⅰ期——手術(shù)治療為主；

Ⅱ期——局部治療為主，原發(fā)腫瘤切除或放療，并須包括轉(zhuǎn)移灶的治療，輔以有效的全身化療；

Ⅲ期——綜合治療，手術(shù)前、后及術(shù)中放療或化療；

Ⅳ期——以全身治療為主，輔以局部對癥治療。

（二）手術(shù)治療：手術(shù)切除惡性腫瘤，是最有效的治療方法。

（三）化療

（四）放療

1.光子類：包括深度X線、γ線、各種放射性核素等。

2.粒子類：包括粒子加速器（電子束、中子束等），應(yīng)用方法有外照射與內(nèi)照射兩種。

3.腫瘤對放射線的敏感性。

（五）生物治療

生物治療包括免疫治療與基因治療兩大類。

①免疫治療：如接種卡介苗、麻疹疫苗等刺激人體產(chǎn)生主動免疫。還可用轉(zhuǎn)移因子、干擾素等。

②基因治療：腫瘤疫苗等，大部分處于臨床及實驗研究階段。

（六）中醫(yī)中藥治療

①用于手術(shù)或放療不能治愈的病例。

②減輕不良反應(yīng)，減輕腫瘤病人的痛苦，提高生存質(zhì)量。配合化療、放療或手術(shù)后治療。

（七）綜合療法

要根據(jù)腫瘤的性質(zhì)和發(fā)展程度，選用最有效的療法。

【癌癥的三級預(yù)防】

Ⅰ級預(yù)防即病因預(yù)防，目的是消除或減少可能致癌的因素，降低發(fā)病率；

Ⅱ級預(yù)防即早期發(fā)現(xiàn)與治療，目的是提高生存率，降低死亡率；

Ⅲ級預(yù)防即診治后的康復(fù)，目的是提高生存質(zhì)量，減輕痛苦，延長生命。

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