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    外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第22期

    問題索引:

    一、【問題】血栓閉塞性脈管炎的病因與病理是什么?

    二、【問題】血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)和分期是什么?

    三、【問題】血栓閉塞性脈管炎的診斷是什么?

    四、【問題】血栓閉塞性脈管炎的治療原則是什么?

    具體解答:

    一、【問題】血栓閉塞性脈管炎的病因與病理是什么?

    【解答】病因與病理確切病因未明確,與吸煙、寒冷、外傷、感染等外來因素及自身免疫功能紊亂、男性激素和前列腺素失調(diào)等內(nèi)在因素有關(guān)。其中吸煙是主要環(huán)節(jié)。主要侵襲周圍中小動(dòng)、靜脈,通常起于動(dòng)脈,多位于下肢,由遠(yuǎn)端向近端發(fā)展。病變血管呈節(jié)段性分布,活動(dòng)期為血管全層的非化膿性炎癥、血栓形成、血管閉塞。后期炎癥消退血栓機(jī)化,周圍纖維組織增生。靜脈病變的病理變化和動(dòng)脈大體相同。神經(jīng)、血管、肌肉可出現(xiàn)缺血性變化。

    二、【問題】血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)和分期是什么?

    【解答】臨床表現(xiàn)和分期起病隱匿、進(jìn)展緩慢、周期性發(fā)作。由于血管炎癥和供血不足引起下列癥狀:疼痛、感覺和皮色改變、游走性淺靜脈炎、營養(yǎng)缺乏、病變及遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、壞疽和潰瘍。按肢體缺血程度分為3期:

    1.第1期(局部缺血期) 患肢麻木、發(fā)涼、輕度間歇性跛行,可反復(fù)出現(xiàn)游走性淺靜脈炎。檢查發(fā)現(xiàn)患肢皮溫稍低,色澤較蒼白,足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。此期功能性(痙攣)大于器質(zhì)性因素。

    2.第2期(營養(yǎng)障礙期) 癥狀加重,間歇性跛行明顯,疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性靜息痛,夜間劇烈。檢查患肢皮溫顯著降低、色澤蒼白,或出現(xiàn)紫斑、潮紅,小腿肌萎縮,足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。此期動(dòng)脈已處于閉塞狀態(tài),以器質(zhì)變化為主摻雜一些功能性因素,肢體依靠側(cè)支循環(huán)保持存活,腰交感神經(jīng)阻滯后仍可出現(xiàn)皮溫增高。

    3.第3期(壞死期) 癥狀繼續(xù)加重,患肢趾(指)端發(fā)黑、壞疽、潰瘍形成,疼痛劇烈呈持續(xù)性。此期動(dòng)脈完全閉塞,側(cè)支循環(huán)不能保證趾(指)存活。

    三、【問題】血栓閉塞性脈管炎的診斷是什么?

    【解答】診斷1.診斷要點(diǎn)

    (1)多數(shù)為青壯年男子,多吸煙。

    (2)肢體有缺血表現(xiàn)。

    (3)有游走性靜脈炎病史。

    (4)患肢足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。

    (5)除吸煙外無其他致動(dòng)脈硬化的因素。需與動(dòng)脈粥樣硬化、多發(fā)性大動(dòng)脈炎和糖尿病性肢體壞疽等疾病鑒別。

    2.為觀察閉塞的部位、性質(zhì)和程度,可進(jìn)行下列檢查:

    (1)一般檢查:

    1)測定跛行距離和跛行時(shí)間。

    2)肢體抬高試驗(yàn)(Buerger試驗(yàn))。

    3)皮膚溫度測定,雙側(cè)肢體對應(yīng)部位皮膚溫度相差2℃以上。

    4)患肢遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或不能觸及。

    (2)特殊檢查:多普勒超聲檢查,肢體血流圖,動(dòng)脈造影表現(xiàn)為多發(fā)性節(jié)段性肢體遠(yuǎn)端小動(dòng)脈狹窄或閉塞,周圍的側(cè)支血管呈樹根狀。

    四、【問題】血栓閉塞性脈管炎的治療原則是什么?

    【解答】治療原則防止病變進(jìn)展,改善和增進(jìn)下肢血液循環(huán)。

    1.一般療法 忌煙、保暖、避免外傷、消炎止痛、鍛煉患肢。

    2.藥物治療 ①中醫(yī)中藥;②前列腺素;③其他擴(kuò)血管藥:α受體阻滯劑和β受體興備劑;④抗生素和鎮(zhèn)痛藥;⑤低分子右旋糖酐。

    3.高壓氧療法。

    4.手術(shù)療法

    (1)交感神經(jīng)切除術(shù);適于痙攣因素超過閉塞因素的第1、2期患者。

    (2)動(dòng)脈重建術(shù):適于動(dòng)脈主干局段性閉塞,遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈仍通暢。

    (3)分期動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)。

    (4)截肢術(shù):出現(xiàn)遠(yuǎn)側(cè)肢體壞死者,待壞死界限清楚后行截肢術(shù)。

    (5)游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)。

    外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第22期(word版下載)

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