脂肪栓塞綜合征病因及病理

脂肪栓塞多見于長(zhǎng)管骨骨折，特別是下肢長(zhǎng)管骨骨折和多發(fā)性骨折，也可發(fā)生在大手術(shù)后及燒傷、嚴(yán)重感染、吸入麻醉、減壓病、代謝紊亂、酒精中毒、膠原性疾病等情況。其發(fā)病機(jī)理尚不十分明確，有以下以種學(xué)說(shuō)。

1.機(jī)械學(xué)說(shuō) 損傷處骨髓產(chǎn)生的游離脂肪在髓腔內(nèi)壓增高時(shí)進(jìn)入已破損的血管，進(jìn)一步堵塞毛細(xì)血管，特別是肺和腦的微血管。

2.生化學(xué)說(shuō) 損傷后血漿理化性質(zhì)改變，使乳化的脂肪粒凝集成滴，堵塞毛細(xì)血管。

3.微血管內(nèi)血液流體動(dòng)力學(xué)學(xué)說(shuō) 損傷后，毛細(xì)血管內(nèi)血小板和白色塊狀物堆積，紅細(xì)胞堆積，血流緩慢，與微循環(huán)內(nèi)流動(dòng)的脂肪小滴結(jié)合構(gòu)成脂肪栓塞基礎(chǔ)。

脂肪栓塞綜合征臨床表現(xiàn)

1.皮膚粘膜點(diǎn)狀出血 多在傷后2-3天出現(xiàn)，在雙肩前部、鎖骨上部、前胸部和頸側(cè)方多見，腹股溝部偶也可見。眼結(jié)膜常見。出血點(diǎn)稀疏散在或成集簇樣，維持?jǐn)?shù)小時(shí)至數(shù)天。出現(xiàn)率為20－50％。

2.呼吸系癥狀 呼吸加快，咳嗽，咯痰，有時(shí)可有血痰，肺內(nèi)有干濕性羅音，口唇可有紫紺等。病情加重時(shí)可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，陳一施氏呼吸甚至呼吸驟停。

肺部X線檢查，可見全肺散在風(fēng)雪狀陰影，因而稱為“暴風(fēng)雪影象”，若不合并肺感染，肺部表現(xiàn)經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天即可消散。

3.腦癥狀 出現(xiàn)用一般腦外傷難以作出解釋的腦癥狀，如頭痛，不安，失眠、興奮，譫妄，嗜睡，精神錯(cuò)亂，神志可朦朧或昏迷，肢體或軀干肌肉痙攣，或抽搐，尿失禁等。

4.發(fā)熱 體溫常超過(guò)一般骨折吸收熱水平，多在380－38.50C以上。脈率常與發(fā)熱不完全相稱，可達(dá)120次／分或更快。

5.化驗(yàn)檢查 痰、尿、血中可出現(xiàn)脂肪滴。血沉加快，血小板減少，血球比積和血色素均下降，脂肪酶增高，血鈣下降。

6.血?dú)夥治?動(dòng)脈氧分壓（PaO2）最具診斷意義，若PaO2降低至70－80mmHg時(shí)即為低氧血癥。

7.眼底檢查 眼底血管內(nèi)有脂滴和出血滲出時(shí)，具有診斷意義。

本病臨床表現(xiàn)可分為三型：

暴發(fā)型（急性）：傷后12－24小時(shí)內(nèi)突然死亡，有急性右心衰竭或肺梗塞的表現(xiàn)，事先確診困難，每以尸檢證實(shí)。

非暴發(fā)型（或亞急型）：創(chuàng)傷后1－2天，以發(fā)熱起病，心動(dòng)過(guò)速，呼吸急促和呼吸困難，紫紺：皮膚粘膜出血點(diǎn)；神志不清、譫妄、昏迷、抽搐、偏癱、去腦強(qiáng)直等。眼底血管可見脂栓、滲出或出血；尿、痰、血可檢出脂肪球。胸部X線檢查肺內(nèi)有雪片狀影，血?dú)夥治龀实脱跹Y，早期有PaCO2降低，呼吸性堿中毒。救治不及時(shí)可死亡。

不完全型：創(chuàng)傷后1－6天，發(fā)生輕度發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速，呼吸快而淺；血?dú)夥治鲇休p或中度低氧血癥。其它癥狀體征和實(shí)驗(yàn)室檢查的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)較少。多數(shù)患者可自愈。