針對氣管切開術后患者在護理上有什么注意事項?醫(yī)學教育網小編整理如下,請各位考生仔細查看。
(1)密切觀察呼吸頻率、幅度、模式的改變及痰液性狀
呼吸頻數、費力伴“三凹征”提示套管或大氣道梗阻,常為痰痂阻塞套管,更換后轉危為安。吸氣時腹部隆起的同時胸廓下陷為反常呼吸,提示肺不張可能,多由粘稠的痰栓阻塞小支氣管引起,常伴有嚴重的支氣管痙攣。處理時護理方面應加強拍背吸痰及濕化霧化,必要時予以呼吸機正壓通氣糾正缺氧并設置大潮氣量將肺不張沖開。
(2)保持呼吸道的通暢
分泌物及時吸出,吸痰管經氣切套管插入氣管及支氣管,深度通常需超過13-15cm以保證有效吸痰,同時又能刺激氣道引起咳嗽有利于痰液的排出。痰液粘稠時可先用濕化液5~10ml滴入氣道稀釋,然后再吸痰。每次吸痰時間不宜超過15秒,以防機體缺氧。
(3)保持氣道的濕化
氣管切開后氣道及肺泡粘膜失去上呼吸道纖毛濕潤、過濾的保護作用,極易受損纖維化,導致?lián)Q氣面積減少。而痰液粘稠易形成痰痂致套管、氣道阻塞引起通氣障礙,小支氣管梗阻則肺不張。故必須予以濕化。濕化液滴速5滴/分,24h約500ml,大致與呼吸道液體的隱性喪失量平衡。在此基礎上還應進行霧化。霧化穿透力強,水氣能直接進入肺泡,這是濕化滴液達不到的。不過霧化時因吸入氣中有水蒸氣的存在而使氧分壓相對降低,同時熱蒸汽能刺激粘膜的分泌使痰液增多,常出現呼吸困難。故霧化時間不宜過長,一般不超過20分鐘,根據痰液的粘稠程度2-4次/日。
(4)氣管切開局部的護理
妥善固定氣管切開套管,縛帶不可過緊,以免影響頸靜脈回流;采用金屬套管時,局部滲血常用凡士林紗條壓迫止血,24h后應將止血紗條取出。嚴重的滲血流入氣道可致窒息,予以更換氣囊套管并將氣囊充氣可得到控制。更換應使用專門的氣管切開包并準備充分,否則拔除舊管后如不能及時置入新管,氣管軟化塌陷其危險性已如前述;氣囊套管應于氣管切開24h內將充氣放出,以避免氣管粘膜的壓迫損傷。如必須接呼吸機,亦應根據病人情況,每2-4h松囊3-5分鐘;常規(guī)定時進行內套管及氣管切開局部的清潔消毒,保持局部干燥。
(5)氣管切開套管的更換與拔除
氣管切開1周內嚴禁拔管已如前述,1周以后病情穩(wěn)定可更換套管,決定拔管前應試堵管48h.如呼吸平穩(wěn),無明顯缺氧表現方可拔除氣管切開套管。
(6)注意意識、血壓、尿量、出入量等全身情況的變化
這些變化均可引起呼吸的改變,應及時匯報醫(yī)師處理。有1例顱咽管瘤術后垂體危象行氣管切開,持續(xù)呼吸困難,氧飽合度僅在70%俳徊,對癥處理效果不明顯。后發(fā)現病人血壓雖在正常范圍,但尿量8 000ml/24h,脈壓差小,心率快,肢體紫紺,考慮為容量不足致肺通氣血流比值失調亦即“休克肺”,立即給予股靜脈穿刺10分鐘內輸入了2000ml液體后呼吸困難逐步緩解。
(7)堅持無菌操作
所有操作應遵循無菌原則,避免醫(yī)源性感染。