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    公衛(wèi)醫(yī)師實(shí)踐技能第二站公共衛(wèi)生案例分析考試題-高血壓考點(diǎn)精講!

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    一、基本特點(diǎn)

    1.收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg.

    2.常見癥狀:頭痛、頭脹、頸項(xiàng)板緊,血壓隨季節(jié)晝夜情緒等因素會有較大波動。

    冬季血壓較高,夏季較低。

    夜間較低,清晨較高。

    二、診斷依據(jù)

    1.必須在未服用降壓藥的情況下3次或3次以上,非同日多次測量所得的平均值為依據(jù)。

    2.正常血壓:

    收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg.

    3.正常高值:

    收縮壓120~139mmHg或舒張壓80~90mmHg.

    4.高血壓的分級(單位mmHg)

    收縮壓舒張壓

    高血壓≥140和(或)≥90

    1級高血壓(輕度)140~159和(或)90~99

    2級高血壓(中度)160~179和(或)100~109

    3級高血壓(重度)≥180和(或)≥110

    單純收縮期高血壓≥140和<90

    三、行為危險因素

    1.正常高值血壓人群。

    2.超重和肥胖

    3.酗酒。

    4.高鹽飲食。

    四、病史采集要點(diǎn)

    1.家族史。

    2.病程。

    3.癥狀和既往史。

    4.有無提示繼發(fā)性高血壓的癥狀。

    5.生活方式。

    6.藥物致高血壓。

    7.心理因素。

    五、三級預(yù)防與效果評估

    1.全人群策略:政策發(fā)展與環(huán)境支持、健康教育、社會參與、場所干預(yù)。

    2.高血壓高危人群策略:強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)和控制心血管疾病的危險因素,預(yù)防心血管疾病發(fā)生。

    3.高血壓患者的管理:早治早診,規(guī)范管理,定期監(jiān)測,努力達(dá)標(biāo),預(yù)防心腦腎并發(fā)癥,降低致殘率死亡率。

    常見并發(fā)癥有:高血壓危象、高血壓腦病、腦卒中、心力衰竭、慢性腎衰竭和主動脈夾層。

    高血壓危象的表現(xiàn)有(易出題)

    頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴(yán)重癥狀,以及伴有痙攣動脈(椎基底動脈、頸內(nèi)動脈、視網(wǎng)膜動脈、冠狀動脈等)累及的靶器官缺血癥狀。包括高血壓急癥和高血壓亞急癥。

    【例題】

    某小區(qū)高血壓病高發(fā),區(qū)衛(wèi)生局委托疾控去調(diào)查情況。

    (1)個案調(diào)查有哪些內(nèi)容?

    (2)測量血壓前被檢查者做哪些準(zhǔn)備?

    (1)個案調(diào)查的內(nèi)容

    知情同意書。

    人口統(tǒng)計學(xué)資料:性別、年齡或出生日期、民族、職業(yè)、婚姻狀況、收入等;必要時候詢問調(diào)查對象的姓名和聯(lián)系方式。

    行為方式:吸煙、飲酒、飲食、身體活動、體重控制等。

    健康狀況:高血壓的患病情況,高血壓的家族史。

    身體測量內(nèi)容:身高、體重、血壓。

    (2)測量血壓前被檢查者做哪些工作?

    ①被測量者測量前1小時內(nèi)應(yīng)避免劇烈的運(yùn)動或鍛煉以及進(jìn)食、喝飲料(水除外)特別是含咖啡因的飲料,如茶、咖啡。

    ②避免長時間暴露于過高或過低的溫度下。

    ③不要服用影響血壓的藥物等。

    ④測量前30分應(yīng)停止吸煙,精神放松,排空膀胱。

    ⑤安靜休息5分鐘。

    【例題】

    一位居民在社區(qū)衛(wèi)生中心測量血壓180/110,出現(xiàn)了一些高血壓危象的癥狀。

    問題:

    (1)這位居民是高血壓幾級?高血壓的分級標(biāo)準(zhǔn)?

    (2)高血壓危象的臨床表現(xiàn)?

    (1)這位居民是三級、重度高血壓

    高血壓分級標(biāo)準(zhǔn):

    1級高血壓(輕度):收縮壓140~159和(或)舒張壓90~99

    2級高血壓(中度):收縮壓160~179和(或)舒張壓100~109

    3級高血壓(重度):收縮壓≥180和(或)舒張壓≥110

    單純收縮期高血壓:收縮壓≥140和舒張壓﹤90

    (2)高血壓危象的表現(xiàn)有:

    頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴(yán)重癥狀,以及伴有痙攣動脈(椎基底動脈、頸內(nèi)動脈、視網(wǎng)膜動脈、冠狀動脈等)累及的靶器官缺血癥狀。包括高血壓急癥和高血壓亞急癥。

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