“三大常見(jiàn)異常心電圖”相信是很多想要參加社區(qū)心電圖專業(yè)人員崗位培訓(xùn)的朋友比較關(guān)注的事情，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理內(nèi)容如下：

一、心臟肥大

1、心房肥大

（1）肺性P波。即P波高尖，肢導(dǎo)>；0.25mV（Ⅱ，Ⅲ，aVFV1V2明顯），V1直立>；0.15mV或雙向代數(shù)和>；0.2mV.

（2）P波時(shí)間正常，<；0.12s.

（3）常見(jiàn)于肺心病，肺A高壓癥。

2、左房肥大

（1）二尖瓣型P波。即P波時(shí)間延長(zhǎng)，常有切跡，切峰間時(shí)間>；0.04s（Ⅰ，Ⅱ，aVL明顯）。

（2）V1常先正后負(fù)，雙向深寬。

（3）見(jiàn)于二尖瓣狹窄致左房肥大者。

3、左室肥大

（1）總體：Ⅰ，aVL，V5，V6R波增高，V1，V2S波加深。

（2）QRS波群高壓（左室導(dǎo)聯(lián)）：胸導(dǎo)Rv5>；2.5mV，Rv5十Sv1≥4.0mV（m）或3.0mV（w）；肢導(dǎo)R1>；1.5mV，RavL>；1.2mV，RavF>；2.0mV.

（3）QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)至0.10-0.11s，但<；0.12s.

（4）電軸左偏（口對(duì)口）。

（5）常伴ST—T改變（若有稱肥大伴勞損）。

4、右室肥大

（1）總體：aVR，V1R波增高，Ⅰ，aVL，V5，V6S波加深。

（2）QRS波群高壓（右室導(dǎo)聯(lián)）：RaVR>；0.5mV，Rv1>；1.0mV，R/S≥1；RV1+SV1>；1.05mV（重度>；1.2mV）。RV5R/S<；

（3）電軸右偏（尖對(duì)尖）。

（4）常伴ST—T改變（若有稱肥大伴勞損）。

注：心電圖診斷心臟肥大敏感性差，重度或偏心肥大，才有改變，診斷中以QRS波群高壓為主要依據(jù)。

二、常見(jiàn)心律失常

1、期前收縮（又稱早搏）：

2、陣發(fā)性室上性心動(dòng)速（只介紹房室結(jié)返折型）

（1）指連續(xù)發(fā)生>；3次以上的室上性期前收縮形成的異常心律。

（2）頻率160—250次/分，節(jié)律整齊。

（3）QRS波群正常。

（4）突然發(fā)生，突然消失，多無(wú)器性心臟病。

3、室性心動(dòng)過(guò)速

（1）指發(fā)生>；3次以上的室性期前收縮形成的心律。

（2）頻率140—200次/分，節(jié)律不齊。

（3）QRS波群寬大畸形，>；0.12s.

（4）常有心室?jiàn)Z獲或融合波（最重要依據(jù)）。

注：心室?jiàn)Z獲：指板少數(shù)一次竇性徼動(dòng)下傳至心室，出現(xiàn)一個(gè)正常的QRS波；心室融合：指極少一次竇性激動(dòng)下傳至心室共同形成有別于其它QRS波的現(xiàn)象。

4、心房纖顫

（1）P波消失，代之不規(guī)則f波（房顫波），頻率350—600次/分。

（2）QRS波群大多正常，當(dāng)室率增快，前一個(gè)R—R間距偏長(zhǎng)時(shí)其后易出現(xiàn)一個(gè)畸形QRS波群，即稱房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)。

（3）R—R節(jié)律不規(guī)則，室率可快可慢。

（4）常見(jiàn)二狹，甲亢等。

5、心室顫動(dòng)

（1）P—QRS—T波群完全消失，代之形態(tài)不一，大小不等，節(jié)律不規(guī)整的基線擺動(dòng)波。

（2）頻率在200—500次/分之間。

（3）波形由大變小，頻率變慢，短暫變?yōu)橐粭l直線，標(biāo)志心電活動(dòng)停止。

（4）室顫發(fā)生標(biāo)志心臟有效射血停止。

6、房室阻滯：分三度。

（1）一度：

每個(gè)P—QRS—T波群均為竇性心律，僅有P—R間期>；0.20s，老年人0.21s.

（2）二度兩型：分兩型。

一型：①P—R間期逐漸延長(zhǎng)，R—R間期逐漸縮短，直至有一個(gè)QRS脫漏，如此周而復(fù)始。②脫漏后的第一個(gè)P—R間期最短。③脫漏后造成的R—R間距小于兩個(gè)P—P間距之和。

二型：①P—R間期固定不變（可正?；蜓娱L(zhǎng)）。②數(shù)個(gè)P波之后出現(xiàn)一個(gè)或幾個(gè)QRS波脫漏（兩個(gè)以上稱高度阻滯）。

（3）三度：

①P波與QRS波互不相關(guān)，各有其頻率，且P>；R.②QRS波群可正常（發(fā)生于希氏束以上），室性頻率40—60次/分，也可畸形（發(fā)生于希氏束以下），室性頻率20—40次/分。

三、心肌梗死

（一）透壁性梗死（S—T抬高型）

1、基本波形

（1）缺血性：早期為高尖，直立，不對(duì)稱T波。后期低平，倒置或深尖，對(duì)稱（冠壯波）T波。

（2）損傷性：S—T段弓背單向曲線抬高，與直立T波相連。

（3）壞死性：病理性Q波。

2、動(dòng)態(tài)演變分四期

（1）早期（超急期，急性缺血期）：T波出現(xiàn)改變到S—T段開(kāi)始抬高的時(shí)期。

①出現(xiàn)于梗死后數(shù)分鐘-數(shù)小時(shí)。

②出現(xiàn)高尖，直立，不對(duì)稱的T波。

（2）急性期（充分發(fā)損傷展期）。

①梗死后數(shù)小時(shí)-數(shù)日出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周（<；2w）。

②S—T段弓背，單向曲線抬高，并與直立T波相連。

③抬高數(shù)小時(shí)出現(xiàn)病理Q波并逐漸加深，R波逐漸變低。

④>；2w不降警惕室壁瘤發(fā)生。

（3）亞急性期（吸收期）：發(fā)生于梗死后數(shù)周-數(shù)月。

①指S—T段開(kāi)始下降回落至基線的時(shí)期。

②T波隨之變低，倒置或深尖對(duì)稱的T波（冠壯波）。

③此期Q波持續(xù)存在。

（4）陳舊期：指S—T段回落至基線，至S-T-T波不在變化。梗死后3-6個(gè)月或數(shù)年。

①部分完全恢復(fù)正常，部分維持多遺留下T波低平，倒置或冠壯波保持恒定不變。

②病Q持續(xù)數(shù)月—數(shù)年或永六存在。

（二）非透壁性梗死（非S—T段抬高型）：出現(xiàn)于局灶或內(nèi)膜下梗死者。有兩類型。

（1）第一種類型：先是普遍性S—T段低壓（aVR，有時(shí)V1），繼而T波倒置或冠壯波。無(wú)病Q.

（2）第二種類型：僅有T波倒置或冠壯波。無(wú)病Q.

（三）定位診斷：以出現(xiàn)病理性Q波的導(dǎo)聯(lián)來(lái)判斷。

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