衛(wèi)辦科教發(fā)〔2007〕48號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局,新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局:
為貫徹落實國務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》和人事部等五部委《關(guān)于加強城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》,促進“中西部地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生人員培訓(xùn)項目”的順利實施,落實城市社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)工作,我部組織制訂了《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱》、《全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)大綱》、《社區(qū)護士崗位培訓(xùn)大綱》,現(xiàn)印發(fā)你們,以指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)工作的開展。
附件:1.全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱
2.醫(yī)師骨干培訓(xùn)大綱
3.護士崗位培訓(xùn)大綱
二○○七年三月十五日
附件1:
全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱
一、培訓(xùn)目標(biāo)
通過培訓(xùn)使學(xué)員掌握全科醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能,熟悉全科醫(yī)療的診療思維模式,提高其對社區(qū)常見健康問題和疾病的防治能力,具有為人民健康服務(wù)的職業(yè)道德,能夠運用生物―心理―社會醫(yī)學(xué)模式,以維護和促進健康為目標(biāo),向個人、家庭、社區(qū)提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù),達到全科醫(yī)師崗位基本要求。
二、培訓(xùn)對象
從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。
三、培訓(xùn)方法
1.根據(jù)各地區(qū)實際情況,采取脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)的集中培訓(xùn)方式。
2.采用理論講授、小組案例討論、臨床和社區(qū)實踐相結(jié)合的教學(xué)方法。合理利用現(xiàn)代化教學(xué)等輔助手段開展培訓(xùn)。
3.參考學(xué)時: 500-600學(xué)時,其中理論教學(xué)240學(xué)時,實踐教學(xué)260學(xué)時(社區(qū)實踐不少于60學(xué)時),有條件的地區(qū)可安排100學(xué)時的選修內(nèi)容。
四、培訓(xùn)內(nèi)容與要求
?。ㄒ唬┤漆t(yī)學(xué)基礎(chǔ)。
1.基本理論。
掌握:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué)的相關(guān)概念;全科醫(yī)療的基本原則和服務(wù)模式;以人為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎(chǔ)、預(yù)防為導(dǎo)向服務(wù)的基本理論與方法;全科醫(yī)師的臨床診療策略;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的人際關(guān)系與溝通技巧;健康管理的相關(guān)理論與方法;醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的有關(guān)規(guī)定和要求。
熟悉:全科醫(yī)師的工作職責(zé);基本醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的基本概念與方法。
了解:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的衛(wèi)生政策、法規(guī)及相關(guān)管理要求。
2.基本技能。
掌握:社區(qū)居民健康檔案的建立與動態(tài)管理方法;醫(yī)療人際關(guān)系的溝通技巧。
熟悉:家系圖繪制與分析方法;家庭生活周期的劃分及常見健康問題;常見家庭壓力事件的種類;雙向轉(zhuǎn)診的基本流程。
3.實踐教學(xué)。
掌握:個人及社區(qū)健康檔案的內(nèi)容、書寫與管理規(guī)范;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)及其管理程序;家系圖繪制與分析;醫(yī)患溝通技巧;雙向轉(zhuǎn)診的流程。
4.參考學(xué)時。
總學(xué)時56,其中理論授課40學(xué)時,實踐教學(xué)16學(xué)時。
(二)全科醫(yī)療。
1.基本理論。
掌握:病史采集的方法、住院病歷書寫的基本要求;系統(tǒng)的體格檢查;常見癥狀的診斷與鑒別診斷;以癥狀為導(dǎo)向的診療模式;社區(qū)常見病、多發(fā)病和傳染病的診斷、鑒別診斷、防治原則和轉(zhuǎn)診指征;常見急癥的處理原則和院前急救的基本知識;全科醫(yī)療中用藥的原則;醫(yī)源性疾病的預(yù)防;無菌概念。
熟悉:社區(qū)常用輔助檢查項目及其合理選用的原則、各項檢查結(jié)果的臨床意義;社區(qū)常用中成藥的應(yīng)用原則。
了解:醫(yī)學(xué)心理學(xué)的基本概念;常見身心疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和防治原則;中醫(yī)診療的基本方法。
2.基本技能。
掌握:病史采集和住院病歷書寫的基本技術(shù);系統(tǒng)的體格檢查操作規(guī)范;心電圖機、快速血糖測定儀等操作技術(shù);常見典型心電圖、X光片的結(jié)果報告及結(jié)果解讀;門診無菌操作技術(shù);創(chuàng)口的包扎、換藥及拆線;洗胃、導(dǎo)尿和灌腸等操作技術(shù);心肺復(fù)蘇等院前急救。
熟悉:社區(qū)常用化驗、輔助檢查的適用范圍及其結(jié)果的臨床意義;隔離衣穿脫的操作規(guī)范;骨折、脫位的固定和搬運技術(shù);傷口的清創(chuàng)縫合;膿腫的切開、引流技術(shù);兒科問診和查體技術(shù);小兒液體療法、藥物劑量計算和兒童喂藥的方法;小兒高熱物理降溫方法;眼底鏡、喉鏡的使用;乳腺觸診、肛門指診檢查技術(shù)。
3.實踐教學(xué)。
掌握:病史采集和住院病歷書寫;呼吸、消化、心腦血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病的病案綜合分析;系統(tǒng)的體格檢查操作;乳腺觸診、肛門指診;血、尿、便三大常規(guī)檢查的操作與報告解讀;心電圖機、快速血糖測定儀等操作,常見典型心電圖報告;常見病X光片閱讀;常用影像學(xué)檢查項目及其檢查結(jié)果的臨床意義;隔離衣的穿、脫;門診無菌操作;清創(chuàng)縫合、包扎、換藥、拆線、膿腫切開引流等技術(shù);洗胃、導(dǎo)尿和灌腸等操作;院前急救與轉(zhuǎn)送的基本技術(shù);心肺復(fù)蘇技術(shù);骨折、脫位的固定和搬運;婦科常規(guī)的檢查方法;社區(qū)婦科常見疾病的診斷和處理;兒科病史采集、查體、小兒發(fā)熱的處理;小兒液體療法及藥物劑量計算和喂藥方法;常用心理量表的使用;眼底、視力、斜視、弱視的檢查;眼底鏡、額鏡、間接喉鏡和耳鏡的使用方法。
4.參考學(xué)時。
總學(xué)時328,其中理論授課136學(xué)時,實踐教學(xué)192學(xué)時。
?。ㄈ┥鐓^(qū)預(yù)防。
1.基本理論。
掌握:三級預(yù)防的概念;社區(qū)診斷的概念與方法;高危人群和重點慢性病篩查的原則與方法;高危人群和重點慢性病病例管理;傳染病的監(jiān)測與報告;健康教育、健康促進的概念、基本原則、內(nèi)容、策略。
熟悉:社區(qū)常見健康危險因素及其干預(yù)方法;社區(qū)衛(wèi)生診斷的概念與方法;營養(yǎng)素的基本知識與平衡膳食原則;突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理原則與基本方法;社區(qū)常用的統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)的基本概念及常用方法。
了解:社區(qū)常見意外傷害的種類、特點及其主要影響因素和預(yù)防要點。
2.基本技能。
掌握:社區(qū)常見病篩查和普查的原則與方法;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資料的收集、統(tǒng)計與分析技術(shù);社區(qū)健康促進與健康教育的設(shè)計、實施與評價;高危人群和重點慢性病篩查,高危人群和重點慢性病病例管理;社區(qū)重點人群和重要健康問題的健康教育策略。
熟悉:社區(qū)常用統(tǒng)計圖表的編制;社區(qū)衛(wèi)生診斷的方法;社區(qū)營養(yǎng)調(diào)查與評價的方法。
3.實踐教學(xué)。
掌握:社區(qū)衛(wèi)生診斷技術(shù);社區(qū)常用統(tǒng)計方法及應(yīng)用;社區(qū)居民健康和重點慢性病病例管理。
了解:公共衛(wèi)生體系、社區(qū)服務(wù)管理機構(gòu)運轉(zhuǎn)機制。
4.參考學(xué)時。
總學(xué)時60,其中理論授課32學(xué)時,實踐教學(xué)28學(xué)時。
(四)社區(qū)保健與康復(fù)。
1.基本理論。
掌握:小兒生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素;兒童聽力、視力異常的篩檢方法;兒童計劃免疫和預(yù)防接種;妊娠診斷和圍產(chǎn)期保健;計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育的相關(guān)技術(shù)與知識;社區(qū)老年保健的目標(biāo)、內(nèi)容與方法;老年常見健康問題及常見病的預(yù)防與康復(fù)。
熟悉:母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)指導(dǎo);新生兒護理方法;小兒行為發(fā)育、心理發(fā)育的監(jiān)測和健康評價;兒童齲齒的防治和牙齒畸形矯正的時機;青少年常見健康問題的干預(yù)方法;婦女各期保健的內(nèi)容與方法;婦女疾病普查原則及方法;常規(guī)計劃生育方法,藥具避孕的適宜對象和使用注意事項;臨終關(guān)懷的概念與方法;康復(fù)醫(yī)學(xué)和社區(qū)康復(fù)的基本概念;社區(qū)常見病的社區(qū)康復(fù)要點。
了解:計劃生育相關(guān)政策;改善老年人生活質(zhì)量的方法;康復(fù)服務(wù)體系和社區(qū)康復(fù)的工作內(nèi)容。
2.基本技能。
掌握:小兒生長發(fā)育的規(guī)律及常用測量技術(shù);兒童計劃免疫和預(yù)防接種技術(shù);常用避孕工具和早孕HCG試紙的使用方法;老年人健康促進的方法。
熟悉:母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)指導(dǎo)的基本內(nèi)容與技術(shù);新生兒護理技術(shù);兒童聽力、視力異常的篩查方法;兒童齲齒的防治;青少年常見健康問題的干預(yù)方法;婦女疾病普查的適宜技術(shù)。
了解:兒童牙齒畸形矯正的基本技術(shù);老年人健康狀況和生活質(zhì)量的評價方法;臨終關(guān)懷中的實用技術(shù)。
3.實踐教學(xué)。
小兒生長發(fā)育的測量方法;新生兒家庭訪視;乳腺檢查;早孕試紙的使用、工具和藥物避孕的方法;常用物理療法、作業(yè)療法、日常生活能力訓(xùn)練和中醫(yī)康復(fù)方法。
4.參考學(xué)時。
總學(xué)時56,其中理論授課32學(xué)時,實踐教學(xué)24學(xué)時。
?。ㄎ澹┻x修內(nèi)容。
1.理論培訓(xùn)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)療服務(wù)中常見的法律法規(guī)問題;全科醫(yī)療的組織與管理;與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)知識等。
2.臨床實踐:可根據(jù)學(xué)員的情況確定學(xué)習(xí)內(nèi)容。
3.參考學(xué)時:100學(xué)時。
五、組織管理與實施
1.省級衛(wèi)生行政部門負責(zé)培訓(xùn)的組織與管理,并制定具體的培訓(xùn)計劃和培訓(xùn)方案。
2.省級衛(wèi)生行政部門委托省級全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心或其認可的培訓(xùn)機構(gòu)具體實施。
理論培訓(xùn):在省級衛(wèi)生行政部門認定的、具有大專及以上學(xué)歷教育資質(zhì)的培訓(xùn)機構(gòu)承擔(dān)。
臨床技能培訓(xùn):在省級衛(wèi)生行政部門認定的臨床培訓(xùn)基地進行。
社區(qū)實踐:主要在省級衛(wèi)生行政部門認定的社區(qū)培訓(xùn)基地進行。
根據(jù)需要適當(dāng)安排到預(yù)防保健機構(gòu)、基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、街道辦事處、社區(qū)居民委員會考察見習(xí)。
六、考核與結(jié)業(yè)
衛(wèi)生部建立試題庫,并統(tǒng)一命題,考核內(nèi)容分為理論考試和實踐技能考核兩部分,由省級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織??己撕细裾?,由省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格證書》。衛(wèi)生部將對培訓(xùn)效果進行抽查。
七、其他
目前在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從業(yè)的臨床類別執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師,參照執(zhí)行上述規(guī)定。根據(jù)居民需求和當(dāng)?shù)貙嶋H,地方區(qū)(縣)級以上衛(wèi)生行政部門可適當(dāng)限制高等專科及以下學(xué)歷的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從事全科醫(yī)學(xué)專業(yè)工作,以逐步提高全科醫(yī)學(xué)崗位新執(zhí)業(yè)者的學(xué)歷層次。
附件2:
全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)大綱
一、培養(yǎng)目標(biāo)
遵循以全科醫(yī)學(xué)的基本理論為指導(dǎo),社區(qū)衛(wèi)生需求為導(dǎo)向,實踐、思考、學(xué)習(xí)為方法,培養(yǎng)全科醫(yī)師的綜合服務(wù)能力為目標(biāo),通過較為系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)及相關(guān)理論、臨床和社區(qū)實踐技能培訓(xùn),培養(yǎng)學(xué)員熱愛、忠誠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的精神,掌握全科醫(yī)療的工作方式,全面提高其對社區(qū)常見病多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、轉(zhuǎn)診、預(yù)防保健和健康教育技能,具有一定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織管理能力,達到全科醫(yī)師骨干的基本要求,成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍中的業(yè)務(wù)骨干人才。
二、培訓(xùn)對象
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中現(xiàn)從事醫(yī)療工作的注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師,并同時具有大專及以上學(xué)歷、主治醫(yī)師及以上職稱或五年及以上高年資醫(yī)師。
三、培訓(xùn)時間與方法
培訓(xùn)時間:全脫產(chǎn)10個月,分三個階段進行。
1.理論培訓(xùn):1個月。
2.臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn):8個月。
3.社區(qū)實踐:1個月。
四、培訓(xùn)內(nèi)容及要求
培訓(xùn)內(nèi)容分為理論培訓(xùn)、醫(yī)院科室輪轉(zhuǎn)和社區(qū)培訓(xùn)三個部分,具體內(nèi)容和要求如下:
第一部分理論培訓(xùn)(1個月)
?。ㄒ唬┤漆t(yī)學(xué)基本理論。
掌握:我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、功能與服務(wù)體系;全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展的歷史背景、主要概念與基本原則;全科醫(yī)學(xué)的診療思維模式、接診技巧及工作方式;全科醫(yī)學(xué)以家庭為單位的照顧方式;生命周期保健和臨床預(yù)防的概念與原則;周期性健康檢查的原則;社區(qū)慢性病的全科醫(yī)療管理技能,包括主要慢性非傳染性疾病的常見危險因素及評價、社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性非傳染性疾病防治原則與工作內(nèi)容;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理的基本內(nèi)容與方法;醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的有關(guān)規(guī)定和要求。
熟悉:全科醫(yī)師應(yīng)具備的知識、技能與態(tài)度;家庭評估的基本工具及特點。
了解:我國衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)與任務(wù)、新時期衛(wèi)生工作的方針與政策;國內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的特點與教學(xué)方法;循證醫(yī)學(xué)在全科醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用和特點、循證的基本方法。
?。ǘ┽t(yī)患關(guān)系與交流技巧
掌握:醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則、病人的基本權(quán)利和義務(wù);醫(yī)患關(guān)系模型及其意義、調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的主要方法。
熟悉:與患者交流的常用技巧;常見醫(yī)療糾紛問題及解決的策略。
?。ㄈ┛祻?fù)醫(yī)學(xué)。
熟悉:社區(qū)康復(fù)的概念、組成要素、工作任務(wù)及組織機構(gòu);社區(qū)康復(fù)的服務(wù)模式與內(nèi)容。
了解:康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念、服務(wù)對象;康復(fù)工作的基本原則、內(nèi)容和方法;康復(fù)評定的種類和特點。
(四)心理衛(wèi)生。
熟悉:社區(qū)常見心理問題和神經(jīng)癥的臨床特征、診斷、鑒別診斷、轉(zhuǎn)診及處理原則。
了解:社區(qū)常見心理問題的咨詢方法與技術(shù)。
?。ㄎ澹┪墨I收集及利用。
熟悉:計算機文獻檢索的基本途徑與方法、文獻評閱的基本思路;熟悉論文撰寫的方法。
?。┏R姲Y狀鑒別診斷。
掌握乏力、發(fā)熱、腹瀉、失眠、消瘦等常見癥狀的診斷和鑒別診斷。
?。ㄆ撸┡R床崗前培訓(xùn)。
掌握:體格檢查操作規(guī)范;心電圖機操作及注意事項;掌握無菌操作的基本步驟與方法;臨床常見X線、B超結(jié)果的解讀;常用實驗室檢查項目和化驗值的解讀;病歷的基本內(nèi)容與書寫要求;常用藥物的合理應(yīng)用。
熟悉:臨床培訓(xùn)基地的規(guī)章制度。
第二部分醫(yī)院輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)(8個月)
根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實際需要的知識和能力要求,組織和安排教學(xué)活動。安排內(nèi)科4個月;急診1個月;急救(院前)0.5個月;婦產(chǎn)科0.5個月;兒科0.5個月;外科0.5個月;傳染科0.5個月;機動0.5個月。各科實習(xí)內(nèi)容,可根據(jù)各地實際情況作適當(dāng)調(diào)整。
?。ㄒ唬﹥?nèi)科(4個月)。
1.心血管系統(tǒng)疾病。
?。?)實習(xí)內(nèi)容:高血壓病、冠心病、心功能不全、心律失常、心肌炎。
?。?)基本知識:掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。
(3)基本技能。
掌握:血壓的測量;循環(huán)系統(tǒng)的體格檢查;心肺復(fù)蘇;心絞痛、心肌梗死、心功能不全的急救;正確認讀常見典型異常心電圖。
熟悉:心臟X線特點;超聲心動圖結(jié)果解讀;心臟起博器安裝的適應(yīng)癥及社區(qū)指導(dǎo)原則。
了解:動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓監(jiān)測的適應(yīng)癥及其檢查結(jié)果的臨床意義。
2.呼吸系統(tǒng)疾病。
(1)實習(xí)內(nèi)容:上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、呼吸衰竭。
(2)基本知識:掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。
(3)基本技能。
掌握:正確痰標(biāo)本的留取方法;常見呼吸系統(tǒng)疾病X線片判讀;危重病人吸痰;正確吸氧的方法、簡易呼吸器的使用。
熟悉:霧化吸入器和氣霧劑的使用方法。
3.消化系統(tǒng)疾病。
?。?)實習(xí)內(nèi)容:消化性潰瘍、胃炎、反流性食道炎、急慢性腸炎、脂肪肝、肝硬化、急性胰腺炎。
?。?)基本知識:掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。
?。?)基本技能。
掌握:腹部查體的方法;安置胃管、灌腸的技術(shù)。
4.內(nèi)分泌及代謝性疾病。
(1)實習(xí)內(nèi)容:糖尿病、甲狀腺功能異常(甲亢、甲低)、高脂血癥、痛風(fēng)。
(2)基本知識:掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。
?。?)基本技能。
掌握:快速血糖測定方法;尿糖試紙的使用方法;胰島素的使用方法。
熟悉:尿微量蛋白試紙使用方法。
5.血液系統(tǒng)疾病 。
?。?)實習(xí)內(nèi)容:貧血、出血性疾病、白血病。
?。?)基本知識:掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。
(3)基本技能:
掌握:血液細胞分析結(jié)果的辨認。
了解:骨髓穿刺的適應(yīng)證和操作方法。
6.泌尿系統(tǒng)疾病。
?。?)實習(xí)內(nèi)容:尿路感染、腎小球腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能不全。
?。?)基本知識:掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。
?。?)基本技能:
掌握:尿標(biāo)本的采集方法;導(dǎo)尿術(shù)。
7.風(fēng)濕免疫性疾病。
?。?)實習(xí)內(nèi)容:系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱。
?。?)基本知識:掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。
?。?)基本技能:
了解:抗核抗體(ANA)、類風(fēng)濕因子(RF)、抗“O”、C反應(yīng)蛋白(CRP)、免疫球蛋白、補體等檢查的臨床意義。
8.神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
(1)實習(xí)內(nèi)容:腦血管病、癡呆。
?。?)基本知識:掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略;老年癡呆的早期識別及社區(qū)照顧原則。
?。?)基本技能。
掌握:常用神經(jīng)系統(tǒng)的物理診斷方法;眼底鏡的檢查技術(shù)。
?。ǘ┩饪疲?.5個月)。
1.實習(xí)內(nèi)容:外科感染、甲狀腺腫、急性乳腺炎、乳腺囊性增生癥、疝、闌尾炎、急性膽囊炎、下肢靜脈曲張、燒傷、前列腺疾病。
2.基本知識:掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。
3.基本技能。
掌握:無菌操作技術(shù)。
熟悉:外科清創(chuàng)原則與方法;小傷口的縫合技術(shù)。
?。ㄈD產(chǎn)科(0.5個月)。
1.實習(xí)內(nèi)容:圍產(chǎn)期保健、流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、妊娠合并糖尿病、異常產(chǎn)褥、圍絕經(jīng)期綜合征、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、婦科腫瘤、月經(jīng)失調(diào)、陰道膨出、子宮脫垂、計劃生育指導(dǎo)。
2.基本知識:掌握以上疾病/健康問題的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略;圍產(chǎn)期保健和計劃生育的基本知識。熟悉青春期、圍產(chǎn)期保健方法與技術(shù)。
3.基本技能。
掌握:陰道窺器使用;婦科雙合診檢查;各種避孕工具使用方法。
(四)兒科(0.5個月)。
1.實習(xí)內(nèi)容:新生兒黃疸、上呼吸道感染、肺炎、腹瀉、貧血、營養(yǎng)不良、佝僂病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、高熱驚厥。
2.基本知識:掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。
3.基本技能。
掌握:查體方法、用藥特點、藥物劑量的計算、小兒液體療法的方法。
熟悉:小兒病史特點、小兒急診急救方法、兒童生長發(fā)育指導(dǎo)。
?。ㄎ澹﹤魅静。?.5個月)。
1.實習(xí)內(nèi)容:病毒性肝炎、肺結(jié)核、細菌性痢疾、麻疹、水痘、腮腺炎、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、腎綜合征出血熱、禽流感。
其他傳染病根據(jù)當(dāng)?shù)氐牧餍星闆r安排。
2.基本知識:掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。
?。┘痹\(1個月)。
1.實習(xí)內(nèi)容:高熱、昏迷、頭痛、抽搐、暈厥、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、腹痛、嘔血、便血、尿道刺激癥、血尿、鼻出血、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、休克;各系統(tǒng)的急危重癥;中毒和意外傷害。
2.基本知識:
掌握:心肺復(fù)蘇藥、強心利尿藥、血管活性藥、抗心律失常藥、解痙平喘藥、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物、止血藥、解毒藥物的合理應(yīng)用。
熟悉:上述急診常見癥狀和問題的診斷、鑒別診斷、處理原則與方法及流程。
3.基本技能。
掌握:洗胃、催吐、導(dǎo)瀉技術(shù)。
了解:電除顫的方法;呼吸機的使用方法。
(七)院前急救(0.5個月)。
掌握:院前急救的基本原則與方法;徒手心肺復(fù)蘇技術(shù);包扎、止血、固定、搬運的原則與方法;理化因素所致傷害的處理原則和方法;使用救護車轉(zhuǎn)運病人的注意事項和轉(zhuǎn)診前的準(zhǔn)備。
?。ò耍┻x修(機動0.5個月)。
學(xué)員可自選1~2個臨床科室進行實習(xí)。各地區(qū)根據(jù)學(xué)員學(xué)習(xí)需求情況具體安排。
第三部分社區(qū)培訓(xùn)(1個月)
社區(qū)實踐包括一周的理論培訓(xùn)和三周的社區(qū)實踐。
?。ㄒ唬├碚撆嘤?xùn) (1周)。
1.全科醫(yī)學(xué)理論與實踐。
掌握:健康檔案的內(nèi)容與書寫方式;掌握家庭生活周期保健的內(nèi)容與方法、家系圖的繪制與家庭結(jié)構(gòu)分析。
熟悉:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求評價、社區(qū)衛(wèi)生問題診斷的原則和基本步驟;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計劃、實施與評價的基本方法;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)及團隊合作的工作方法;雙向轉(zhuǎn)診原則及其操作方式。
2.實用衛(wèi)生統(tǒng)計與流行病學(xué)方法。
掌握:流行病學(xué)的基本概念、基本方法;與社區(qū)診斷有關(guān)的資料收集與整理、統(tǒng)計分析等方法。
3.預(yù)防醫(yī)學(xué)。
掌握:社區(qū)常見慢性非傳染性疾?。ǜ哐獕骸⒐谛牟?、腦卒中、糖尿?。┑某R娢kU因素及其評價、預(yù)防控制原則與管理規(guī)范;社區(qū)慢性?。ㄌ悄虿〉龋┑纳攀持笇?dǎo)原則與方法;社區(qū)居民群體和病人個體健康教育的組織、實施和評價方法。
了解:環(huán)境對健康的影響及干預(yù)策略;職業(yè)性危害因素及其預(yù)防策略。
4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理。
掌握:病人滿意度調(diào)查及分析方法。
熟悉:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理的基本概念、常用的質(zhì)量評價指標(biāo)和管理原則。
了解:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的運行及管理模式。
?。ǘ┥鐓^(qū)實踐(3周)。
1.全科醫(yī)療服務(wù)技能。
掌握:全科醫(yī)生的接診方式、與病人溝通技巧;全科醫(yī)學(xué)基本理論和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的實際應(yīng)用;以個人為中心、家庭為單位的照顧方式;社區(qū)健康檔案建立的思路和資料收集途徑;培訓(xùn)期間,每人至少完成2份不同健康問題的健康檔案(內(nèi)容包括:個人的一般信息、SOAP的記錄方式、家系圖、隨訪記錄、流程表);社區(qū)常用藥物的用量、用法及不良反應(yīng);病人群體和個體的教育技能(包括教育、咨詢、評價等),至少組織實施一次群體性的健康教育活動;法定傳染病報告程序。
通過社區(qū)診斷的個案教學(xué),基本掌握所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的社區(qū)診斷資料的形成過程。
熟悉:社區(qū)常見傳染?。ㄈ绺窝?、肺結(jié)核)的社區(qū)管理方法;藥物的相互作用以及使用中的注意事項。
2.社區(qū)重點人群保健。
掌握:重點人群(老人、婦女、兒童、殘疾人、貧困居民)的健康管理及相關(guān)政策。
3.全科醫(yī)療服務(wù)管理。
掌握:社區(qū)衛(wèi)生/全科醫(yī)療服務(wù)中的質(zhì)量管理的方法、常用評價指標(biāo)、評價方法和程序;病人滿意度調(diào)查及分析方法。
熟悉:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊的工作模式;與社區(qū)組織和其他專業(yè)人員溝通的渠道和溝通的技術(shù)。
了解:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療、藥品、財務(wù)與信息等管理原則及程序。
4.疾病預(yù)防控制中心或預(yù)防保健機構(gòu)見習(xí)。
熟悉:疾病預(yù)防控制體系工作內(nèi)容與程序。
了解:兒童保健、產(chǎn)后訪視。
五、組織管理與培訓(xùn)基地
省級衛(wèi)生行政部門負責(zé)培訓(xùn)的組織與管理,并制定具體的培訓(xùn)計劃和方案。
1.理論培訓(xùn):在省級衛(wèi)生行政部門認定的、具有大專及以上學(xué)歷教育資質(zhì)的培訓(xùn)機構(gòu)承擔(dān)。
2.臨床技能培訓(xùn):在省級衛(wèi)生行政部門認定的臨床培訓(xùn)基地進行。
3.社區(qū)實踐:在省級衛(wèi)生行政部門認定的社區(qū)培訓(xùn)基地進行。
六、考核與結(jié)業(yè)
考核工作由省級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織??己藘?nèi)容分為理論考試和實踐技能考核兩部分??己撕细裾撸梢陨闲l(wèi)生行政部門頒發(fā)《全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)合格證書》。
附件3:
社區(qū)護士崗位培訓(xùn)大綱
一、培訓(xùn)目標(biāo)
通過培訓(xùn)使學(xué)員逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,掌握社區(qū)護理的基本理論和基礎(chǔ)知識,具備向個人、家庭和社區(qū)提供綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和高情感性護理服務(wù)的基本技能,從而達到社區(qū)護士崗位的基本要求。
二、培訓(xùn)對象
從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的注冊執(zhí)業(yè)護士。
三、培訓(xùn)方法
1.根據(jù)各地區(qū)實際情況,采取脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)的集中培訓(xùn)方式。
2.采取理論講授與實踐相結(jié)合的教學(xué)方法,并輔以自學(xué)的方式。
3.參考學(xué)時:共240學(xué)時,其中理論教學(xué)120學(xué)時,實踐教學(xué)120學(xué)時。課程設(shè)置和學(xué)時安排見附件。
四、培訓(xùn)內(nèi)容與要求
培訓(xùn)內(nèi)容共分為十個教學(xué)模塊,具體內(nèi)容和要求如下。
?。ㄒ唬┥鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)概論。
1.基本理論。
掌握:社區(qū)的定義及其構(gòu)成要素;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定義、特點及工作范圍;全科醫(yī)學(xué)的基本概念與特點;社區(qū)常用的統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)(發(fā)病率、患病率、罹患率、疾病譜、死亡率、病死率、死因順位等);三級預(yù)防的概念及主要策略;醫(yī)患關(guān)系與溝通技巧;醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的有關(guān)規(guī)定和要求。
熟悉:社區(qū)的功能;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織機構(gòu)設(shè)置的原則及主要功能;社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容。
了解:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的政策與法規(guī);醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中常見倫理學(xué)問題;我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)狀。
2.參考學(xué)時。
理論講授8學(xué)時。
?。ǘ┥鐓^(qū)護理概論。
1.基本理論。
掌握:社區(qū)護理的定義、特點、工作內(nèi)容;社區(qū)護士的職責(zé)、角色及能力要求;個人、家庭、社區(qū)評估的主要內(nèi)容及評估方法;制定社區(qū)護理計劃的基本原則;社區(qū)護理評價的種類;家庭的定義、分類、功能;家庭與疾病和健康的關(guān)系;家庭訪視的步驟及注意事項,人際溝通技巧。
熟悉:社區(qū)護理診斷的描述方式;社區(qū)護理的服務(wù)模式;家庭的結(jié)構(gòu)、生活周期;家系圖的含義。
了解:社區(qū)護理的發(fā)展過程。
2.實踐教學(xué)。
掌握:制定家庭訪視計劃的方法。
熟悉:對個人、家庭、社區(qū)評估的主要方法。
3.參考學(xué)時。
共16學(xué)時,其中理論授課8學(xué)時,實踐教學(xué)8學(xué)時。
?。ㄈ┥鐓^(qū)健康教育與健康促進。
1.基本理論。
掌握:健康、健康教育與健康促進的概念及健康的影響因素;社區(qū)健康教育的重點對象及主要內(nèi)容;社區(qū)健康教育的方法與技巧;社區(qū)健康教育效果評價的方法。
熟悉:健康相關(guān)行為的基本概念。健康信息收集與收集方法。
2.實踐教學(xué)。
掌握:制定社區(qū)群體健康教育計劃的方法;健康教育的方法與技巧(包括健康咨詢和居民健康評價)。
3.參考學(xué)時。
共12學(xué)時,其中理論授課4學(xué)時,實踐教學(xué)8學(xué)時。
(四) 社區(qū)特殊人群的保健。
1.基本理論。
掌握:社區(qū)兒童保?。盒律鷥涸L視及護理指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)咨詢及指導(dǎo);嬰幼兒早期教育、輔食添加及營養(yǎng)指導(dǎo),生長發(fā)育評價;兒童保健指標(biāo)及正常值;兒童計劃免疫接種的類型、時期及注意事項;兒童各期意外傷害的預(yù)防及指導(dǎo)。
社區(qū)婦女保健:圍產(chǎn)期、圍絕經(jīng)期婦女常見的健康問題及預(yù)防;計劃生育;婚前婚后、孕期婦女的保健指導(dǎo);產(chǎn)褥期婦女的保健指導(dǎo);圍絕經(jīng)期婦女生理和心理健康特點及保健指導(dǎo),包括合理就醫(yī)、飲食、鍛煉及用藥。
社區(qū)老年人保?。豪夏耆说娜粘I畋=≈笇?dǎo);老年人社會心理問題的預(yù)防;老年人的安全防護。
熟悉:社區(qū)兒童保?。簝和R姷纳?、心理健康問題及原因。
社區(qū)婦女保?。簢a(chǎn)期、圍絕經(jīng)期婦女的生理改變。
社區(qū)老年人保?。豪夏耆松?、心理特點。
2.實踐教學(xué)。
掌握:新生兒家庭訪視(母乳喂養(yǎng)咨詢及指導(dǎo));學(xué)會嬰兒沐浴、撫觸的方法;乳房自檢法。
3.參考學(xué)時。
共36學(xué)時,其中理論授課24學(xué)時,實踐教學(xué)12學(xué)時。
?。ㄎ澹┥鐓^(qū)常見慢性非傳染性疾病病人的護理及康復(fù)。
1.基本理論。
掌握:慢性疾病的管理原則;康復(fù)護理的要點;高血壓、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、健康教育;COPD家庭氧療的原則、方法及注意事項;呼吸功能的康復(fù);腦卒中、冠心病的危險因素、臨床表現(xiàn)與院前急救指導(dǎo)及康復(fù)護理;惡性腫瘤患者的造口護理原則。
熟悉:高血壓、糖尿病管理流程與隨訪監(jiān)測;尿糖試紙、手指血糖儀的使用;COPD的危險因素、預(yù)防原則護理措施;腦卒中病人的日常生活活動能力評定。
了解:高血壓、糖尿病篩查、評估、分類與轉(zhuǎn)診指標(biāo)。
2.實踐教學(xué)。
掌握:制定慢性非傳染性疾病病人的健康教育計劃的方法;高血壓、糖尿病病人的健康教育;尿糖試紙、手指血糖儀的使用。
熟悉:進行腦卒中病人的日常生活活動能力評定及康復(fù)指導(dǎo);COPD呼吸功能的康復(fù)指導(dǎo)。
3.參考學(xué)時。
共60學(xué)時,其中理論授課32學(xué)時,實踐教學(xué)28學(xué)時。
(六)社區(qū)常見傳染病的護理與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理。
1.基本理論。
掌握:傳染病基本概念,三個基本環(huán)節(jié);傳染病報告;社區(qū)傳染病的管理原則;肺結(jié)核、痢疾、病毒性肝炎的危險因素與傳播途徑,消毒與隔離措施及健康教育內(nèi)容;艾滋病的概念與傳播途徑,高危人群的管理與人群預(yù)防策略;突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念、類型、分級、特點及應(yīng)急處理程序;醫(yī)源性感染的預(yù)防。
熟悉:性傳播疾病概念與常見疾病,高危人群的管理與健康教育;艾滋病危害;肺結(jié)核的治療方案;病毒性肝炎的傳播途徑。
2.實踐教學(xué)。
掌握:常見傳染病病人的家庭消毒隔離技術(shù)。
熟悉:法定傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告程序。
3.參考學(xué)時。
共14學(xué)時,其中理論授課8學(xué)時,實踐教學(xué)6學(xué)時。
?。ㄆ撸┥鐓^(qū)精神衛(wèi)生及精神障礙者的護理管理。
1.基本理論。
掌握:精神健康的概念及標(biāo)準(zhǔn)。
熟悉:社區(qū)人群常見心理問題的應(yīng)對措施;抑郁癥、精神分裂癥、老年癡呆病人意外事件的家庭指導(dǎo)及服藥的觀察。
2.實踐教學(xué)。
參觀:老年病院/科;精神病院。
3.參考學(xué)時。
共16學(xué)時,其中理論授課8學(xué)時,實踐教學(xué)8學(xué)時。
?。ò耍┥鐓^(qū)緊急救護。
1.基本理論。
掌握:心臟驟停的判斷要點,徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)及有效指標(biāo);意識障礙的臨床分級;昏迷病人的緊急救護。
熟悉:社區(qū)緊急救護的基本原則;急性中毒(食物中毒、一氧化碳、安眠藥、鼠藥)病人的救護方法;意外傷害(電擊傷、燙傷、動物咬傷)的緊急處理。
了解:食物中毒的概念、分類、臨床特點。
2.實踐教學(xué)。
掌握:心肺腦復(fù)蘇技術(shù);止血、包扎、固定、搬運技術(shù);洗胃技術(shù)。
3.參考學(xué)時。
共24學(xué)時,其中理論授課12學(xué)時,實踐教學(xué)12學(xué)時。
?。ň牛┡R終關(guān)懷。
1.基本理論。
掌握:臨終關(guān)懷的概念;臨終病人的主要心理反應(yīng)、生理變化;臨終病人的護理;疼痛的概念,疼痛評估,控制疼痛的基本原則及方法,疼痛的護理。
熟悉:WHO癌癥疼痛分級方法,臨終病人家屬的心理變化和指導(dǎo)。
2.參考學(xué)時。
理論授課4學(xué)時。
?。ㄊ┥鐓^(qū)常用護理技術(shù)操作。
1.基本技術(shù)。
掌握:生命體征的觀察,測量與記錄;皮內(nèi)、皮下、肌肉、靜脈注射及靜脈輸液的技術(shù);吸氧、管飼、導(dǎo)尿、灌腸法、洗胃的技術(shù);常用藥物的給藥方法及原則(包括中藥的煎煮方法及服藥指導(dǎo));壓瘡護理;口腔護理;無菌技術(shù)操作技術(shù);膀胱、結(jié)腸造口的護理;外科換藥技術(shù);心電圖基本操作方法;醫(yī)療廢棄物管理。
熟悉:血、尿、便檢驗標(biāo)本的采集方法及注意事項;嚴重心律失常心電圖的識圖。
2.參考學(xué)時。
共50學(xué)時,其中理論授課12學(xué)時,實踐教學(xué)38學(xué)時。
五、組織管理與實施
省級衛(wèi)生行政部門負責(zé)培訓(xùn)的組織與管理,并制定具體的培訓(xùn)計劃和方案。
1.理論培訓(xùn):由省級衛(wèi)生行政部門認定的培訓(xùn)機構(gòu)承擔(dān)。
2.臨床技能培訓(xùn):在省級衛(wèi)生行政部門認定的臨床培訓(xùn)基地進行。
3.社區(qū)實踐:在省級衛(wèi)生行政部門認定的社區(qū)培訓(xùn)基地進行。
根據(jù)需要適當(dāng)安排到預(yù)防保健機構(gòu)和街道辦事處、社區(qū)居民委員會的考察見習(xí)。
六、考核與結(jié)業(yè)
衛(wèi)生部建立試題庫,并統(tǒng)一命題,考核內(nèi)容分為理論考試和實踐技能考核兩部分??己斯ぷ饔墒〖壭l(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織。考核合格者,由省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)《社區(qū)護士崗位培訓(xùn)合格證書》。衛(wèi)生部將對培訓(xùn)效果進行抽查。