腦膜炎--如何對化膿性腦膜炎做診斷及鑒別診斷？為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您提供匯總：

診斷依據(jù)

根據(jù)急性起病的發(fā)熱、頭痛、嘔吐，查體有腦膜刺激征，腦脊液壓力升高、白細(xì)胞明顯升高，即應(yīng)考慮本病。確診須有病原學(xué)證據(jù)，包括腦脊液細(xì)菌涂片檢出病原菌、血細(xì)菌培養(yǎng)陽性等。

1)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查

a) 血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增加。貧血常見于流感桿菌腦膜炎。

b) 血培養(yǎng)：早期、未用抗生素治療者可得陽性結(jié)果。能幫助確定病原菌。

c) 咽拭子培養(yǎng)：分離出致病菌有參考價(jià)值。

d) 瘀點(diǎn)涂片：流腦患兒皮膚瘀點(diǎn)涂片查見細(xì)菌陽性率可達(dá)50%以上。

2)腦脊液檢查：

a) 常規(guī)：可見典型化膿性改變。腦脊液外觀混濁或稀米湯樣，壓力增高。鏡檢白細(xì)胞甚多，可達(dá)數(shù)億/L。

b) 生化：糖定量不但可協(xié)助鑒別細(xì)菌或病毒感染，還能反映治療效果。蛋白定性試驗(yàn)多為強(qiáng)陽性，定量每在1g/L以上。

c) 細(xì)菌學(xué)檢查：將腦脊液離心沉淀，作涂片染色，常能查見病原菌，可作為早期選用抗生素治療的依據(jù)。

d) 免疫學(xué)檢查：

i. 對流免疫電泳（coumter-immunoec trophoresis,CIE)：此法系以已知抗體（特定的抗血清）檢測腦脊液中的抗原（如可溶性莢膜多糖。特異性高，常用作流腦快速診斷，也用以檢查流感桿菌、肺炎鏈球菌等，陽性率可達(dá)70%——80%。

ii. 對腦膜炎雙球菌與流感桿菌檢測結(jié)果與用CIE方法所測結(jié)果相似。但對肺炎鏈球菌敏感性較差。此法較CIE敏感，但有假陽性可能。

iii. 用熒光素標(biāo)記已知抗體，再加入待檢抗原（如腦脊液、血液標(biāo)本），然后用熒光顯微鏡觀察抗原抗體反應(yīng)。此法特異性高、敏感性強(qiáng)，可快速作出診斷，但需一定設(shè)備。

iv. 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。

e) 鱟蛛溶解物試驗(yàn) ：（1）正常腦脊液中免疫球蛋白量很低，IgM缺乏?；X患兒IgM明顯增高，如大于30mg/L，基本可排除病毒感染。（2）正常腦脊液LDH平均值：新生兒53.1IU；乳兒32.6IU；幼兒29.2IU；學(xué)齡28.8IU。LDH同功酶正常值；新生兒LDH127%，LDH235%,LDH334%，LDH243%，LDH51%。出生1個(gè)月后，LDH137%，LDH232%，LDH328%，LDH42%，LDH51%?；X病兒LDH值明顯升高，同功酶中LDH4及LDH5明顯上升。

3)影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查的診斷和鑒別診斷意義有限。部分患者表現(xiàn)為增強(qiáng)后腦膜和腦皮層增強(qiáng)信號(hào)，但無增強(qiáng)表現(xiàn)亦不能排除診斷。影像學(xué)檢查的真正意義在于了解腦膜炎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如腦膿腫、腦梗死、腦積水。硬膜下積膿和靜脈竇血栓形成等。

鑒別診斷

1)病毒性腦膜炎 腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常低于1000×10∧6/ L，糖及氯化物一般正常或稍低，細(xì)菌涂片或細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性。

2)結(jié)核性腦膜炎 通常亞急性起病，腦神經(jīng)損害常見，腦脊液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高往往不如化膿性腦膜炎明顯，病原學(xué)檢查有助于進(jìn)一步鑒別。

3)隱球菌性腦膜炎 通常隱匿起病，病程遷延，腦神經(jīng)尤其是視神經(jīng)受累常見，腦脊液白細(xì)胞通常低于500×10∧6/L，以淋巴細(xì)胞為主，墨汁染色可見新型隱球菌，乳膠凝集試驗(yàn)可檢測出隱球菌抗原。

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