為了幫助各位內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復習，醫(yī)學教育網(wǎng)小編專門整理了結(jié)核性腦膜炎的鑒別診斷如下：

1)隱球菌性腦膜炎：

亞急性或慢性腦膜炎，與TBM病程和CSF改變相似，TBM早期臨床表現(xiàn)不典型時不易與隱球菌性腦膜炎鑒別，應盡量尋找結(jié)核菌和新型隱球菌感染的實驗室證據(jù)。

2)化膿性腦膜炎：

重癥TBM臨床表現(xiàn)與化膿性腦膜炎相似，CSF細胞數(shù)>1000×10∧6/L和分類中性粒細胞占優(yōu)勢時更難以鑒別，必要時可雙向治療。

3)病毒性腦膜炎：

輕型或早期TBM腦脊液改變和病毒性腦膜炎相似，可同時抗結(jié)核與抗病毒治療，邊觀察、邊尋找診斷證據(jù)。病毒感染通常有自限性，4周左右明顯好轉(zhuǎn)或痊愈，而TBM病程遷延，不能短期治愈。

4)結(jié)節(jié)病性腦膜炎：

結(jié)節(jié)病是累及多臟器的慢性肉芽腫性疾病，肺和淋巴結(jié)多見，常累及腦膜及周圍神經(jīng)，尸檢發(fā)現(xiàn)腦膜受累占100%，但臨床僅64%的患者有腦膜受累癥狀及體征。顱內(nèi)壓正?；蛟龈撸?0%的患者CSF細胞數(shù)增多，蛋白增高（達20g/l），糖降低（0.8-2.2mmol/l）。

5)腦膜癌?。?/strong>

腦膜癌病系有身體其他臟器的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到腦膜所致，通過全面檢查可發(fā)現(xiàn)顱外的癌性病灶。極少數(shù)患者合并腦結(jié)核瘤，表現(xiàn)連續(xù)數(shù)周或數(shù)月逐漸加重的頭痛，伴有癇性發(fā)作及急性局灶性腦損傷，增強CT顯示大腦半球等部位的單發(fā)病灶，CSF檢查通常多為正常。

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