全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第7期

問題索引：

一、【問題】嘔吐的診斷要點(diǎn)是什么？

二、【問題】嘔吐的處理要點(diǎn)是什么？

具體解答：

一、【問題】嘔吐的診斷要點(diǎn)是什么？

【解答】

（一）嘔吐伴腹痛

1.局限性腹痛

（1）胃、十二指腸潰瘍：消化性潰瘍是消化系統(tǒng)最常見的疾病。患者既往有潰瘍病史，除嘔吐外，可有節(jié)律性的中上腹隱痛、鈍痛或劇痛，進(jìn)食后能緩解，可伴反酸、噯氣，胃鏡檢查可明確診斷。

（2）急性細(xì)菌性胃炎：此病多有進(jìn)食不潔食物史且同食者均有發(fā)病，患者可有中上腹痛伴嘔吐、發(fā)熱、乏力、口干及尿少等癥狀，嘔吐物及大便檢驗(yàn)有助診斷。

（3）急性病毒性肝炎：患者常有肝炎接觸史。臨床上有嘔吐、右上腹疼痛、發(fā)熱、食欲不振、乏力、惡心、黃疸及肝腫大等癥狀，血清中氨基轉(zhuǎn)移酶及膽紅素增高。

（4）急性膽囊炎、膽石癥：患者可有進(jìn)食油膩食物史?？捎杏疑细固弁?、陣發(fā)性加劇并向右肩及腰部放射；可有發(fā)熱、惡心和黃疸等癥狀。Murphy征陽性。

（5）急性闌尾炎：典型的急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛或有肌緊張及反跳痛，同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐癥狀。

（6）輸尿管結(jié)石：患者可有腹部絞痛，疼痛可向外陰部放射，常有尿頻、尿急、血尿或嘔吐的癥狀，結(jié)合X線片及超聲?？擅鞔_診斷。

2.彌漫性腹痛

（1）急性腹膜炎：患者有全腹疼痛、拒按、觸之成板樣硬，同時(shí)有發(fā)熱、惡心、面色蒼白、心悸、脈細(xì)速及休克等癥狀。超聲及腹穿檢查可作為輔助診斷的方法。

（2）腸梗阻：腸梗阻的臨床表現(xiàn)有全腹疼痛伴明顯腹脹、惡心及嘔吐；腹部望診可見腸型，聽診腸鳴音消失或亢進(jìn)，腹部X線檢查有助診斷。

統(tǒng)體征。

（七）嘔吐伴心理障礙 ：神經(jīng)官能性嘔吐此病以女性多見，常有精神心理障礙病史。臨床上除嘔吐外，無其他任何癥狀。盡管發(fā)生嘔吐，但仍能照常工作和生活。

（八）其他1.糖尿病酮癥酸中毒：患者多有糖尿病史。除嘔吐外，可聞及爛蘋果氣味，重者可發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂。高血糖及血尿酮體陽性有助于診斷。

2.早期妊娠：凡月經(jīng)過期的生育年齡婦女，喜食酸味食物，伴疲乏、惡心、嘔吐及暈倒等癥狀時(shí)，應(yīng)做尿妊娠試驗(yàn)以明確診斷。

二、【問題】嘔吐的處理要點(diǎn)是什么？

【解答】1.醫(yī)師應(yīng)安慰患者，使其保持安靜。為患者擦凈嘔吐物，囑漱口清潔口腔及臥床休息，暫時(shí)禁食。

2.應(yīng)保留患者的嘔吐物、二便及食具，以備查驗(yàn)。

3.對(duì)消化性潰瘍患者給予必要的、足夠療程的藥物治療。對(duì)幽門梗阻的患者應(yīng)先囑其禁食，并作胃腸減壓，同時(shí)給予靜脈補(bǔ)液以糾正水、電解質(zhì)紊亂，并轉(zhuǎn)至?？漆t(yī)院以明確病因。

4.對(duì)常見感染性疾病伴嘔吐者，如抗感染治療無效或病情加劇時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。

5.中樞系統(tǒng)感染、腦部疾病、敗血癥、急性肝炎、膽囊炎、腹膜炎及腸梗阻等危重患者應(yīng)立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，以免延誤診治。

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