全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第42期：

二、【問(wèn)題】功能失調(diào)性子宮出血診斷要點(diǎn)有哪些？

1.詳細(xì)詢問(wèn)病史

注意患者的年齡、月經(jīng)史、婚育史及避孕措施，有無(wú)慢性病史，有無(wú)精 神緊張、情緒打擊等影響正常月經(jīng)的因素。了解發(fā)病經(jīng)過(guò)，如發(fā)病時(shí)間、目前流血情況、流血前有無(wú)停經(jīng)史及以往治療經(jīng)過(guò)。

2.主要癥狀

無(wú)排卵性功血主要表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血，特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，甚至大量出血。有時(shí)先有數(shù)周或數(shù)月停經(jīng)，然后發(fā)生陰道不規(guī)則出血，血量往往較多，持續(xù)2~3周或更長(zhǎng)時(shí)間，不易自止；有時(shí)一開(kāi)始即為不規(guī)則出血；也可表現(xiàn)為類似正常月經(jīng)的周期性出血。出血期無(wú)下腹疼痛或其他不適，出血多或時(shí)間長(zhǎng)者常伴貧血。黃體發(fā)育不全主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，經(jīng)前淋漓出血或經(jīng)血量過(guò)多。黃體萎縮不全主要表 現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)（7天以上）。異常子宮出血的幾種類型：

①月經(jīng)過(guò)多：月經(jīng)周期規(guī)則，但經(jīng)量過(guò)多（＞80ml）或經(jīng)期延長(zhǎng)（＞7日）；

②子宮不規(guī)則過(guò)多出血：月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量過(guò)多；③子宮不規(guī)則出血：月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期可延長(zhǎng)而經(jīng)量不太多；

④月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短，小于21天。

3.全面的體格檢查 包括全身檢查、婦科檢査等，以除外全身性疾病及生殖道器質(zhì)性病變。

4.輔助診斷

（1）診斷性刮宮：可作子宮內(nèi)膜病理檢查并達(dá)到止血目的。

（2）宮腔鏡檢查：可提高宮腔病變的診斷率，排除宮腔內(nèi)病變，如子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌等。

（3）超聲檢查：了解子宮大小、形狀，宮腔內(nèi)有無(wú)贅生物及子宮內(nèi)膜厚度等。

（4）基礎(chǔ)體溫測(cè)定：是測(cè)定是否排卵的簡(jiǎn)易可行方法。基礎(chǔ)體溫呈單相型，提示無(wú)排卵；排卵后高溫期短或升高幅度低于正常，提示黃體發(fā)育不全；高溫相下降緩慢，在月經(jīng)期仍未降到正常，提示黃體萎縮不全。

（5）宮頸黏液結(jié)晶檢查：經(jīng)前出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶提示無(wú)排卵。

（6）陰道脫落細(xì)胞涂片檢查：一般表現(xiàn)為中、高度雌激素影響。

（7）激素測(cè)定。

5.鑒別診斷

（1）異常妊娠或妊娠并發(fā)癥：如流產(chǎn)、異位妊娠、胎盤(pán)殘留等。

（2）生殖道腫瘤：如子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等。

（3）生殖道感染：如急慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎等。

（4）性激素類藥物使用不當(dāng)引起的子宮不規(guī)則出血。

（5）全身性疾?。喝缪翰?、肝腎功能異常等。

三、【問(wèn)題】功能失調(diào)性子宮出血處理要點(diǎn)有哪些？

1.一般治療

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善全身情況，可補(bǔ)充鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì)，貧血嚴(yán)重者需輸血。流血時(shí)間長(zhǎng)者給予抗菌藥物預(yù)防感染，適當(dāng)應(yīng)用止血藥物以減少出血量：如減少微血管通透性可用卡巴克絡(luò)（安絡(luò)血）5mg，每日3次或酚磺乙胺（止血敏），抑制纖維蛋白溶酶可用6-氨基己酸或氨甲環(huán)酸等。

2.激素類藥物治療

 應(yīng)用激素類藥物止血、調(diào)整月經(jīng)周期及促進(jìn)排卵等，需轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院，在有經(jīng)驗(yàn)的婦科專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。

3.手術(shù)治療

包括刮宮、子宮內(nèi)膜切除術(shù)、子宮切除術(shù)等。

四、【問(wèn)題】有關(guān)功能失調(diào)性子宮出血的健康指導(dǎo)有哪些？

1.避免精神過(guò)度緊張，出血期間避免過(guò)度疲勞和劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充分的休息。

2.提高患者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，以使其積極配合治療。

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