問題索引：

一、【問題】老年性便秘

二、【問題】有關(guān)老年人跌倒的知識(shí)點(diǎn)

具體解答：

一、【問題】老年性便秘

【概述】便秘是老年人的常見癥狀，在超過(guò)65歲的老人中約占30%。一般為每周大便少于2次，量少且干硬，排便困難Q但在排便方面?zhèn)€體差異很大，有的人三天一次，有人一天三次。只要不出現(xiàn)大便硬結(jié)、排便困難以及排便時(shí)的腹痛，都屬于正常。資料表明，由于老年人的腸蠕動(dòng)功能降低，即使每日排便，其腸管內(nèi)也會(huì)有少量糞便存留，腸管內(nèi)毒素容易被吸收，因而可以引起體溫升高。日本老年病專家研究老年人便秘與體溫的關(guān)系和排便前后血液成分的變化，結(jié)果是排便前體溫升高，白細(xì)胞升高；排便后體溫下降，白細(xì)胞下降。由此可以看出，腸道干預(yù)與便秘的預(yù)防，對(duì)長(zhǎng)期臥床病人和老年人生活中的防病起著重要的作用。

相關(guān)因素：

1.飲食習(xí)慣生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，使食物過(guò)于精細(xì)、膳食中纖維素含量過(guò)少，或老人食量過(guò)少，飲水量不夠，脂肪攝入過(guò)少。

2.藥物因疾?。ǜ哐獕?、腎病、心臟疾病等）需服用利尿劑，但使用不當(dāng)致機(jī)體脫水，腸蠕動(dòng)緩慢引發(fā)便秘。其他藥物如抗驚厥藥、抗抑郁藥、抗高血壓藥、抗精神藥等也可弓I起便秘。

3.結(jié)腸、直腸、肛門的器質(zhì)性和功能性病變?nèi)缪装Y、新生物和結(jié)腸憩室。

4.代謝和內(nèi)分泌疾病如低血鉀、糖尿病、尿毒癥、甲狀腺功能減低、高鈣血癥等。

5.神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸壁神經(jīng)的病變，中樞神經(jīng)病變?nèi)缒X卒中、震顫性麻痹等。

6.精神抑郁或過(guò)度激動(dòng)時(shí)，高級(jí)神經(jīng)中樞對(duì)副交感神經(jīng)抑制增強(qiáng)，使交感神經(jīng)作用過(guò)強(qiáng)而致。

7.平時(shí)缺乏體力鍛煉，或年老體弱、長(zhǎng)期臥床，也容易便秘。

8.經(jīng)常有意憋便，或長(zhǎng)期服用瀉藥及灌腸，減弱了直腸敏感性，排便反射敏感性減弱。

【診斷要點(diǎn)】老人主訴排便困難，伴腹痛、大便干硬，無(wú)法排出，有時(shí)合并腹脹、腹痛或全身不適；常需使用緩瀉劑協(xié)助排便。

二、【問題】有關(guān)老年人跌倒的知識(shí)點(diǎn)

【概述】跌倒在老年人生活中比較常見，許多系統(tǒng)病變可引起跌倒。

【診斷要點(diǎn)】

1.心腦血管病腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作可出現(xiàn)腦灌注量不足；而老年人的腦組織儲(chǔ)備能力下降，對(duì)缺血缺氧極為敏感，病人可突然發(fā)生腦功能失調(diào)；特別是椎-基底動(dòng)脈短暫性缺血發(fā)作會(huì)出現(xiàn)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、四肢無(wú)力及意識(shí)喪失，引起跌倒和昏倒。

2.糖尿病病程較長(zhǎng)和控制較差的糖尿病病人，其心、腦、腎、外周動(dòng)脈的粥樣硬化較重，微血管病變?cè)斐傻难鄣撞∽兒蜕窠?jīng)病變，都易造成心腦事件發(fā)生和因行動(dòng)不慎而跌倒。

3.眩暈發(fā)作眩暈是一種主觀感覺，表現(xiàn)為空間定向感覺或平衡功能障礙，發(fā)作時(shí)伴有平衡失調(diào)、站立不穩(wěn)、傾倒、視物旋轉(zhuǎn)、惡心、血壓變化等，發(fā)作時(shí)易跌倒。引起眩暈發(fā)作的病因包括中耳病變、位聽神經(jīng)病變、小腦病變、顳葉病變、頸椎病變、心腦血管病變、貧血、中毒等。

4.暈厥常見的病因如反射性暈厥包括血管減壓性暈厥、直立性低血壓、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥、吞咽性暈厥、頸動(dòng)脈竇壓迫綜合征等；以及心源性暈厥、腦源性暈厥。

5.環(huán)境因素老人常對(duì)臨時(shí)住所或周圍活動(dòng)場(chǎng)所不熟悉，特別是遇到路面不平、光線不足、地上有水、樓梯高低不規(guī)則、地毯松動(dòng)、破損等情況，行走稍不注意就容易跌倒。

6.步態(tài)異常老年男性常出現(xiàn)寬矮步態(tài)，女性則易出現(xiàn)窄的蹣跚步態(tài)；有的還因小腦腫瘤、腦出血或前庭疾患等使步態(tài)失調(diào)，腦血管病后易留有偏癱步態(tài)，特別是震顫麻痹出現(xiàn)慌張步態(tài)等異常步態(tài)，很容易跌倒。

7.藥物影響部分老年人患有慢性疾病，需長(zhǎng)期服藥治療，如高血壓病人服降壓藥物過(guò)程中，可出現(xiàn)“降壓灌注不良綜合征”；糖尿病患者使用胰島素、口服降糖藥可出現(xiàn)低血糖反應(yīng)；失眠的老年人服安眠藥，老年抑郁病人服用抗抑郁藥物等，均可引起跌倒。

8.其他老年人跌倒還多發(fā)生在酒后、熱水洗澡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、臥床時(shí)間較久、久蹲大便后突然改變體位等，都可引起一過(guò)性腦缺血而跌倒。

跌倒可引起嚴(yán)重的后果，如腦外傷（腦挫裂傷、硬膜下和硬膜外血腫、顱內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、骨折（顱骨、肋骨、股骨、椎骨骨折），也可出現(xiàn)內(nèi)臟損傷。因此，許多老年人不敢行走，活動(dòng)量減少，因而影響其他臟器功能；部分患有抑郁癥者，反復(fù)跌倒外傷可導(dǎo)致肢體功能障礙和其他疾?。ㄈ绶磸?fù)腦外傷可導(dǎo)致癲癇、帕金森綜合征等）。

老年人跌倒后容易發(fā)生骨折。骨折常迫使老人臥床不能活動(dòng)，很容易引起肺炎、褥瘡、血管栓塞及泌尿系感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，重者可導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。若老年人平時(shí)心肺代償功能較好，內(nèi)科情況尚能耐受手術(shù)，應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)治療，這不但能消除骨折引起的疼痛，而且能使老人早曰坐起活動(dòng)，或扶拐離床（患肢不踩地負(fù)重），以減少或避免上述各種并發(fā)癥。

【處理要點(diǎn)】

1.積極治療易發(fā)生跌倒的疾??；評(píng)估老年人的體位穩(wěn)定平衡能力及步態(tài)分析。

2.預(yù)防直立性低血壓導(dǎo)致的跌倒。常發(fā)生直立性低血壓的病人或老人，體位變換時(shí)要緩慢，使體位性代償反射能夠適應(yīng)各種體位的改變。睡眠可讓其取高枕臥位，起床時(shí)注意由臥位到坐位再到立位,應(yīng)用“起床三步曲”以保證安全。

3.提醒老人及家人注意環(huán)境中的危險(xiǎn)因素，改善居住環(huán)境，采取防護(hù)措施，防止意外發(fā)生。

4.老人居室要有安全設(shè)施，夜間行走路線有照明，地面平整、樓梯或臺(tái)階無(wú)障礙物，老人常撫觸的室內(nèi)家具要穩(wěn)定，衛(wèi)生間地面應(yīng)防滑，老人座椅應(yīng)穩(wěn)固并有扶手，座椅、床、馬桶的高度同老人下肢小腿長(zhǎng)度接近為宜，不坐軟而矮的沙發(fā)，穿防滑鞋。

5.老年人應(yīng)學(xué)好助行器的使用

（1）手杖：①T形單手杖和問號(hào)形單足手杖適用于握力好、上肢支撐力強(qiáng)的一般老年人、輕偏癱病人和單側(cè)下肢功能障礙的患者。②三足手杖和四足手杖用于平衡能力欠佳，而用單足手杖不安全的病人。

（2）前臂拐：適用于手握力和前臂力較弱者。

（3）腋拐：適用于截癱或外傷較嚴(yán)重的病人?？煞譃楣潭ㄊ?、可調(diào)式和加拿大式。

（4）助行器：有交互型助行器、固定型助行器、前方有輪型助行器、老年人用步行車、帶制動(dòng)器的老人步行車、單側(cè)助行器等多種類型可供選擇。

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