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    全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第30期

    問題索引:

    一、【問題】老年性尿失禁

    二、【問題】老年性尿潴留

    具體解答:

    一、【問題】老年性尿失禁

    【概述】尿失禁指排尿失去控制,尿液不自主流出的現(xiàn)象。老年人尿失禁常見于腦卒中、脊髓病變、老年癡呆、糖尿病、前列腺增生及前列腺切除術(shù)后、下尿路感染等。臨床分為四種類型。

    1.壓力性尿失禁在用力時發(fā)生不自主漏尿,如打噴嚏、大笑、咳嗽或抬重物等使腹內(nèi)壓突然升高。多見于子宮脫垂或者膀胱膨出的老年經(jīng)產(chǎn)婦女。膀胱頸部肌肉和盆底部支持組織松弛,當腹壓增加時,膀胱內(nèi)壓力就超過膀胱出口和尿道阻力,以致尿液外溢。

    2.急迫性尿失禁指伴有強烈尿意的不自主反射性漏尿。多見于尿路的感染、結(jié)石、腫瘤。

    3.反射性尿失禁在缺乏尿意的情況下,由于脊髓內(nèi)異常反射活動引起的自發(fā)性漏尿。見于外傷、腫瘤所致的慨髓上損害(神經(jīng)源性膀胱)。

    4.充溢性尿失禁指在膀胱過度充盈,無逼尿肌收縮的情況下僅由于膀胱內(nèi)壓力升高發(fā)生的不自主漏尿。常見于糞便嵌塞、老年性陰道炎、前列腺增生、前列腺癌。

    【診斷要點】

    1.病史了解有無外傷、盆腔手術(shù)、糖尿病及腦血管病史,排尿情況及與體位、增加腹壓的關(guān)系。

    2.體格檢查有無腹部腫物、脊柱畸形、外生殖器及會陰部異常,肛門括約肌張力及前列腺大小。

    3.殘余尿測定,必要時作尿道造影、尿流動力學(xué)檢查、膀胱鏡和尿道鏡檢查。

    【處理要點及健康指導(dǎo)】

    1.一般治療解除患者不安,適當活動,鼓勵飲水,多食含粗纖維的食物。

    2.積極治療原發(fā)病。

    3.排尿功能訓(xùn)練根據(jù)尿失禁程度制定定時排尿方案,開始時間隔時間短(1~1.5小時排尿一次),以后逐漸延長到2.5~3.5小時一次,每天進行3~4次,每次5~10小時,訓(xùn)練病人抑制和自主排尿的能力。

    4.導(dǎo)尿適用于充溢性尿失禁和神經(jīng)源性膀胱。

    5.盆底肌肉鍛煉增強盆底肌肉的收縮力和張力,每日不少于100次。臥位時訓(xùn)練效果較好,可以達到控制和減少尿失禁的目的;也可在特定運動器械上訓(xùn)練。

    6.電刺激對壓力性尿失禁及前列腺切除術(shù)后的尿失禁效果較好。

    7.藥物治療

    (1)抑制逼尿肌收縮的藥物:如丙胺太林、黃酮哌酯。

    (2)增加尿道阻力的藥:如普萘洛爾。

    (3)老年女性由內(nèi)分泌改變引起者,可以陰道應(yīng)用雌激素栓劑。由炎癥引起的要口服泌尿靈或諾氟沙星等。

    8.人工括約肌和手術(shù)治療對部分尿失禁病人可獲療效。對于尿失禁的老人要加強護理,保持皮膚干燥,防止皮膚糜爛和褥瘡。

    二、【問題】老年性尿潴留

    【概述】尿潴留是指尿液潴留在膀胱內(nèi),不能排出??煞譃榧毙耘c慢性尿潴留。病因如下:

    1.梗阻性尿潴留最常見。下尿路梗阻多見于前列腺增生、尿道感染、外傷致尿道狹窄,也有由異物引起者,多見于男性。女性偶見于膀胱頸攣縮、尿道狹窄、尿道異物。

    2.神經(jīng)源性尿潴留發(fā)病率僅次于梗阻性尿潴留。根據(jù)引起的原因分為上、下運動神經(jīng)元病變,常見于腦卒中、脊髓損傷。病變影響膀胱的運動和感覺神經(jīng)。

    3.藥物性尿潴留常見于抗膽堿藥物、擬交感藥物、抗高血壓藥、抗心律失常藥等。

    4.精神性尿潴留女性多見,在情緒波動或精神受刺激后發(fā)生。

    【診斷要點】

    1.臨床表現(xiàn)急性尿潴留發(fā)病突然,下腹部脹痛難忍,下腹部可觸及脹大的膀胱,用手擠壓有尿意。慢性尿潴留逐漸發(fā)生,膀胱明顯膨脹,但病人痛苦較少。由于膀胱內(nèi)壓力高,尿液不能隨意控制而出現(xiàn)充溢性尿失禁。

    2.注意全身狀況和仔細詢問病史,找出原發(fā)病,做指肛檢查,以便發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤、前列腺肥大等。

    3.測尿常規(guī)及腎功能,如血肌酐、肌酐清除率等。

    全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第30期 

    【健康指導(dǎo)】

    1.忌酒及辛辣刺激性食物,以免造成前列腺和膀胱頸部充血,增加尿阻力。

    2.養(yǎng)成不憋尿的好習(xí)慣,因過度憋尿可使膀胱過度膨脹,膀胱逼尿肌無力排尿。

    3.避免過度疲勞或長途旅行,勿久坐,間斷性起立運動,以免盆腔充血,加重前列腺腫大。

    4.避免和治療便秘和腹瀉,減少對會陰部的不良刺激。

    5.老年人要慎用引起尿潴留的藥物,如顛茄、阿托品、雙異丙吡胺等抗心律失常藥和抗高血壓藥。

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