問題索引:
一、【問題】老年期抑郁癥
二、【問題】老年性睡眠障礙
具體解答:
一、【問題】老年期抑郁癥
【概述】老年期抑郁癥在發(fā)達(dá)國家中,是老年人中最常見的精神障礙綜合征。又稱為抑郁性假癡呆,患病率可高達(dá)10%。有關(guān)的心理和社會因素,如老年人情感脆弱,為一些小事會弓I起情緒不安和沮喪;退休后人際交往減少,對外界事物興趣降低,加之經(jīng)濟(jì)水平下降,難以適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活環(huán)境;老年喪偶,子女不在身邊,增添了孤獨(dú)、寂寞和無聊心境;軀體狀況欠佳和慢性疾病纏身,導(dǎo)致消極或焦慮不安。此外,性格內(nèi)向、敏感易激動、興趣范圍狹窄、依賴性強(qiáng)以及遺傳因素,均為本病的危險(xiǎn)因素。
【診斷要點(diǎn)】本病缺乏典型表現(xiàn),軀體癥狀常常超過精神癥狀,要重視病史收集和臨床癥狀的深入觀察。
1.情緒低落或抑郁為首發(fā)癥狀,表現(xiàn)為悲觀失望,喪失生活興趣,淡漠退縮或焦慮不安,感到孤獨(dú)、厭世,嚴(yán)重者有自殺企圖或自殺行為。
2.表現(xiàn)少言寡語、反應(yīng)遲鈍,注意力、記憶力下降,對答緩慢,無自信,甚者有自責(zé)自罪感。
3.軀體主訴和自主神經(jīng)紊亂,表現(xiàn)為軀體無名疼痛、食欲不振、睡眠障礙、腹部不適、胃脹、便秘、出汗、口干等。
本病需要與腦器質(zhì)性疾病引起的癡呆相鑒別,如阿爾茨海默病,起病緩慢,以癡呆為主,伴有高級皮層功能的缺損,如失語和書寫不能等癥狀,抑郁情緒可有可無,抗抑郁治療無效;血管性癡呆,由多發(fā)性腦梗死引起,除癡呆外可伴有肢體癱瘓、感覺障礙,改善腦循環(huán)可使癥狀緩解。但腦梗死后亦可引起抑郁。
【處理要點(diǎn)】
1.抗抑郁藥物可選擇三環(huán)類或四環(huán)類抗抑郁藥物及5-羥色胺回吸收抑制劑,如多慮平、百憂解、阿米替林、舍曲林、賽樂特等。
2.心理治療采取心理治療,醫(yī)護(hù)人員和病人親屬對患者安慰、勸解,細(xì)心照料,幫助解決生活困難,給以經(jīng)濟(jì)支持,對患者樹立治療信心,解除焦慮抑郁情緒,改善患者精神狀態(tài)起著重要作用。
【健康指導(dǎo)】老年期抑郁患者自殺是一個嚴(yán)重的社會問題。因此,除藥物治療外,積極組織和鼓勵患者聽音樂、看畫報(bào)、看電視、繪畫、寫字、做游戲等;參加輕度體育鍛煉,如做體操、慢跑、散步、打乒乓球等;爭取社會、親友、鄰里對他們的支持、關(guān)懷;改善和提高包括家庭成員在內(nèi)的人際關(guān)系等,均有助于本病的康復(fù),也是預(yù)防復(fù)發(fā)和防止產(chǎn)生自殺企圖的有效措施。
二、【問題】老年性睡眠障礙
【處理要點(diǎn)】
1.治療原發(fā)病。
2.心理干預(yù)減少預(yù)期焦慮,健康教育和指導(dǎo)與睡眠有關(guān)的衛(wèi)生知識。
3.放松訓(xùn)練以減輕焦慮。
4.環(huán)境改善通過對其生活環(huán)境評估,提出切實(shí)可行、結(jié)合家庭實(shí)際情況(利
用現(xiàn)有資源)改善睡眠環(huán)境的措施,如床墊舒適;睡眠時無噪聲、光線柔和;無蚊蟲叮咬等。
5.行為干預(yù)晚餐不過晚、不過飽;睡前不飲濃茶及咖啡;睡前的消遣活動(如看電視、打牌等)不宜大喜大悲;睡前不宜劇烈運(yùn)動。
6.其他方法頭部按摩、睡前溫?zé)崴菽_;生物反饋和調(diào)整生活習(xí)慣等。
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