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    全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第08期

    問(wèn)題索引:

    一、【問(wèn)題】嘔血與黑便的常見(jiàn)病因有什么?

    二、【問(wèn)題】嘔血與黑便的處理要點(diǎn)是什么?

    三、【問(wèn)題】便血的診斷與鑒別診斷有什么?

    具體解答:

    一、【問(wèn)題】嘔血與黑便的常見(jiàn)病因有什么?

    【解答】

    全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第08期

    二、【問(wèn)題】嘔血與黑便的處理要點(diǎn)是什么?

    【解答】

    1.潰瘍病及胃炎患者有少量出血,可在社區(qū)治療。如出血量大,應(yīng)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院作急診胃鏡止血。

    2.肝硬化食管靜脈曲張破裂出血、胃或肝的腫瘤并發(fā)出血,應(yīng)插三腔管及對(duì)癥處理后送上級(jí)醫(yī)院診治。

    3.物理、化學(xué)損傷及全身性疾病伴出血的患者,亦應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院處理。

    4.晚期腫瘤者無(wú)有效治療方法或放棄治療者,可在社區(qū)給予對(duì)癥處理及臨終關(guān)懷。

    5.嘔血時(shí)應(yīng)讓患者安靜,避免緊張,可讓血嘔出,不能強(qiáng)忍,注意勿讓血液吸入氣管造成窒息。

    6.大出血者在轉(zhuǎn)院途中給予輸液,以維持血容量,避免失血性休克。

    三、【問(wèn)題】便血的診斷與鑒別診斷有什么?

    【解答】

    1.年齡梅克爾憩室、遺傳性結(jié)腸息肉病引起的便血癥狀起病于青少年期,遺傳性息肉家族中大約有半數(shù)成員患此病,伴有貧血。炎癥性腸病、結(jié)腸癌、直腸癌是中年人便血的主要原因。結(jié)腸憩室病、缺血性腸病、動(dòng)脈硬化癥所致便血常見(jiàn)于老年患者。

    2.病程起病急伴有發(fā)熱或有關(guān)的全身癥狀見(jiàn)于流行性出血熱、鉤端螺旋體?。灰酝蝗槐阊?、腹痛、腹瀉、毒血癥為特點(diǎn),首先考慮出血性壞死性腸炎等;發(fā)生便血較急、病情發(fā)展迅速、出血量較大、伴劇烈腹痛者多見(jiàn)于腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜動(dòng)脈栓塞;起病緩慢,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、便血反復(fù)發(fā)生見(jiàn)于結(jié)腸息肉、結(jié)腸憩室。

    3.糞便性狀及顏色糞便變細(xì)可見(jiàn)于低位結(jié)腸或直腸癌;糟狀糞便可見(jiàn)于直腸息肉;黏液膿血便伴里急后重應(yīng)考慮細(xì)菌性痢疾、直腸潰瘍或炎性病變及直腸癌可能;排便后有鮮血滴出多見(jiàn)于痔;排便或便后肛門(mén)疼痛,少量鮮血附于糞便表面多為肛裂。

    4.伴隨癥狀、體征伴持續(xù)發(fā)熱應(yīng)想到傷寒;伴低熱、盜汗等結(jié)核毒血癥狀見(jiàn)于腸結(jié)核;伴便秘或腹瀉交替、黏液便或膿血便可考慮克羅恩?。–rohn?。?、潰瘍性結(jié)腸炎等;伴右下腹包塊應(yīng)結(jié)合有關(guān)癥狀考慮回盲部結(jié)核、阿米巴病或血吸蟲(chóng)病可能;右側(cè)腹部包塊質(zhì)地堅(jiān)硬、推之不活動(dòng)要警惕右側(cè)結(jié)腸癌等;伴左下腹包塊可能為左側(cè)結(jié)腸癌或潰瘍性結(jié)腸炎;黑便伴臍周或左上腹痛、包塊應(yīng)考慮小腸腫瘤、淋巴瘤、平滑肌肉瘤等;伴皮膚紫癜同時(shí)有腹痛要考慮過(guò)敏性紫癜;伴皮膚黏膜出血、瘀斑但無(wú)腹痛可見(jiàn)于血液病、尿毒癥、重癥肝病及急性傳染病等;腸息肉一般無(wú)癥狀,便血量不多,大息肉可出現(xiàn)腹痛。炎性假息肉發(fā)生于炎性基礎(chǔ)上。

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