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    慢性支氣管炎-全科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)

    慢性支氣管炎是全科主治醫(yī)師考試中可能涉及的知識(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)資料以便大家更好地復(fù)習(xí)。

    【診斷和鑒別診斷】

    根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息,每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月,連續(xù)兩年或以上,并排除其他心、肺疾患(如肺結(jié)核、塵肺、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心力衰竭等)時(shí),可作出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足三個(gè)月,而有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線、呼吸功能等)亦可診斷。

    慢性支氣管炎須與下列疾病相鑒別:

    一、支氣管哮喘

    喘息型慢性支氣管炎應(yīng)與支氣管哮喘相鑒別。哮喘常于幼年或青年突然起病,一般無慢性咳嗽、咳痰史,以發(fā)作性哮喘為特征。發(fā)作時(shí)兩肺布滿哮鳴音,緩解后可無癥狀。常有個(gè)人或家族過敏性疾病史,喘息型慢支多見于中、老年,一般以咳嗽、咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音為主要癥狀,感染控制后癥狀多可緩解,但肺部可聽到哮鳴音。典型病例不難區(qū)別,但哮喘并發(fā)慢支和(或)肺氣腫則難予區(qū)別。

    二、支氣管擴(kuò)張

    具有咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),合并感染時(shí)有大量膿痰,或有反復(fù)和多、少不等的咯血史。肺部以濕啰音為主,多位于一側(cè)且固定在下肺??捎需茽钪福ㄖ海線檢查常見下肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。支氣管造影或CT可以鑒別。

    三、肺結(jié)核

    肺結(jié)核患者多有結(jié)核中毒癥狀或局部癥狀(如發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、咯血等)。經(jīng)x 線檢查和痰結(jié)核菌檢查可以明確診斷。

    四、肺癌

    患者年齡常在40歲以上,特別是有多年吸煙史,發(fā)生刺激性咳嗽,常有反復(fù)發(fā)生或持續(xù)的痰血,或者慢性咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變。X線檢查可發(fā)現(xiàn)有塊狀陰影或結(jié)節(jié)狀影或阻塞性肺炎。以抗生素治療,未能完全消散,應(yīng)考慮肺癌的可能,查痰脫落細(xì)胞經(jīng)纖支鏡活檢一般可明確診斷。

    五、矽肺及其他塵肺

    有粉塵和職業(yè)接觸史。X線檢查肺部可見矽結(jié)了,肺門陰影擴(kuò)大及網(wǎng)狀紋理增多,可作診斷。

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