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    鑒別診斷慢性肺栓塞的要點

    2020-01-06 15:26 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    慢性肺栓塞的鑒別診斷是什么?這個知識點是全科主治醫(yī)師考試需要掌握的內(nèi)容,醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家搜集整理如下,希望可以幫助大家復習掌握。

    1、 冠狀動脈供血不足

    在年齡較大復發(fā)性肺栓塞患者心電圖可出現(xiàn)Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段、T波改變,甚至V1-4導聯(lián)呈現(xiàn)“冠狀T”,同時存在的胸痛、氣短,容易診斷為冠狀動脈供血不足或心內(nèi)膜下心肌梗死。通常肺栓塞的心電圖除ST,T改變外,心電軸右偏明顯或出現(xiàn)SIQⅢ型及“肺型P”波,心電圖改變常在1~2周內(nèi)明顯好轉或消失,與冠心病者不同。肺栓塞患者為勞力性呼吸困難,而冠心病為勞力性心絞痛。放射性核素心肌顯像二者截然不同,肺栓塞缺少典型的心肌灌注缺損或“再灌注”表現(xiàn)。

    2、 肺炎

    發(fā)熱,胸痛,咳嗽,白細胞增多,X線胸片示浸潤陰影等易與肺栓塞相混淆,是肺栓塞最易誤診的疾病之一。如能注意較明顯的呼吸困難,頸靜脈充盈,下肢靜脈炎,X線胸片示反復浸潤陰影和區(qū)域性肺血管紋理減少以及血氣異常等,應疑有肺栓塞,再進一步做CT和MRI等檢查,多可予鑒別。

    3、 胸膜炎

    約1/3肺栓塞患者可發(fā)生胸腔積液,易被誤診為病毒性或結核性胸膜炎,后者給予長期抗結核治療。并發(fā)胸腔滲液的肺栓塞患者缺少結核病全身中毒癥狀,胸液多為血性,量少,吸收較快(1~2周內(nèi)自然吸收)。動脈血氣和下肢靜脈正常,X線胸片可同時發(fā)現(xiàn)吸收較快的肺浸潤或梗死等陰影與結核性胸膜炎不同。

    4、 肺不張

    術后肺不張可能與肺栓塞相混淆,動脈血氣通常也不正常。周圍靜脈正常有助于區(qū)別,需要時可做CT、MRI或肺動脈造影以資鑒別。

    5、 支氣管哮喘 

    繼發(fā)于肺栓塞的支氣管痙攣有時需與喘息性哮鳴相區(qū)別。肺栓塞患者哮鳴雖可發(fā)生,但不多見,當其出現(xiàn)時只是一新的發(fā)作,缺少哮喘的既往歷史;支氣管哮喘患者動脈血氣也可異常,但增強CT多正常,如臨床懷疑肺栓塞時可進一步做肺動脈造影檢查。

    6、 原發(fā)性肺動脈高壓

    與肺栓塞相似之處,癥狀有乏力、勞力性呼吸困難、胸痛、暈厥及咯血等,臨床均可出現(xiàn)右心衰竭,血流動力學都有右室壓增加,而肺毛壓正常。其不同點是原發(fā)性肺動脈高壓患者較年輕(20~40歲多于50歲以上者),女性較多,呈進行性惡化,無間斷穩(wěn)定期,肺灌注掃描無肺段性缺損,肺動脈收縮壓多大于60mmHg,肺動脈造影無“剪枝”樣等改變與肺栓塞不同。

    7、 高通氣綜合征

    多呈發(fā)作性呼吸困難,胸憋悶,垂死感,動脈血氣有低碳酸血癥和呼吸性堿中毒,心電圖可伴T波低平與倒置等,需與急性肺栓塞相區(qū)別。高通氣綜合征一般無器質性心肺疾病改變,常有精神、心理障礙,癥狀可自行緩解、消失。

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