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    肝硬化知識總結(jié)-全科主治醫(yī)師重點

    2015-12-10 16:05 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    肝硬化知識是全科主治醫(yī)師考試涉及的知識點,醫(yī)學教育網(wǎng)小編為您搜集整理了知識匯總,希望對考生有幫助!

    肝硬化是—種以肝細胞廣泛變性壞死組織彌漫性纖維化醫(yī)學|教育網(wǎng)|搜集整理,假小葉和再生結(jié)節(jié)形成,正常肝小葉結(jié)構(gòu)嚴重破壞為特征的慢性進行性肝病。臨床上多系統(tǒng)受累,以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn),晚期常出現(xiàn)消化道出血,肝性腦病,繼發(fā)感染等嚴重并發(fā)癥。

    (一)病因

    我國以病毒性肝炎所致的肝硬化為主,西方國家以酒精中毒多見。

    ①病毒性肝炎:主要為乙型、丙型和丁型病毒重疊感染通常為慢性活動性肝炎演變而來,稱肝炎后肝硬化。

    ②酒精中毒。

    ③膽汁淤積造成肝內(nèi)或肝外膽管阻塞,引起膽汁性肝硬化。

    ④循環(huán)障礙:肝細胞長期缺血缺氧,造成淤血性肝硬化。

    ⑤工業(yè)毒物或藥物。

    ⑥代謝障礙;如肝豆狀核變性,血色病。

    ⑦營養(yǎng)障礙。

    ⑧免疫紊亂。

    ⑨血吸蟲病性肝纖維化,蟲卵沉積在匯管區(qū)。

    ⑩原因不明。

    (二)發(fā)病機制

    肝硬化的演變發(fā)展:

    ①廣泛肝細胞變性壞死、肝小葉纖維支架塌陷。

    ②殘存肝細胞不沿原支架排列再生;形成不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細胞團(再生結(jié)節(jié))。

    ③自匯管區(qū)有大量纖維結(jié)締組織增生,纖維間隔,包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)埩舾涡∪~重新分割,改建成為假小葉(何為假小葉),是肝硬化已經(jīng)形成的典型形態(tài)改變。

    ④肝內(nèi)血循環(huán)紊亂,表現(xiàn)為血管床縮小,扭曲,血管失去正常毗鄰結(jié)構(gòu),可進一步形成門靜脈高壓,同時,加重肝細胞營養(yǎng)循環(huán)障礙。

    (三)臨床表現(xiàn)

    1. 代償期

    癥狀較輕,缺乏特異性。以乏力、食欲減退出現(xiàn)較早,可伴有腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉等,多呈間歇性,因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn),經(jīng)休息或治療后可緩解。患者營養(yǎng)狀態(tài)一般,肝輕度大,質(zhì)地結(jié)實或偏硬,無或有輕度壓痛,脾輕或中度大。肝功能檢查結(jié)果正?;蜉p度異常。(早期癥狀常見的是什么?乏力,食欲減退)。

    2. 失代償期

    (1)肝功能減退的臨床表現(xiàn):

    ①全身癥狀一般情況與營養(yǎng)狀況較差,消瘦乏力,精神不振,嚴重者衰弱而臥床不起。皮膚干枯,面色黝暗無光澤(肝病面容較為特征性表現(xiàn)),可有不規(guī)則低熱、舌質(zhì)絳紅光剝,夜盲及浮腫等。

    ②消化道癥狀食欲不振,甚至厭食,進食后常感上腹飽脹不適,惡心或嘔吐,對脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差,稍進油膩肉食,易引起腹瀉,患者因腹水和胃腸積氣終日腹脹難受。這些癥狀產(chǎn)生多與門靜脈高壓時胃腸道瘀血水腫,消化道吸收障礙,腸道菌叢失調(diào)等有關。半數(shù)以上患者有輕度黃疸,少數(shù)有中、重度黃疸,提示肝細胞有進行性或廣泛壞死。

    ③出血傾向和貧血,常有鼻出血,牙齦出血胃腸出血等傾向,與肝合成凝血因子減少,脾功能亢進,毛細血管脆性增加等有關。

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