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    水腫知識歸納總結

    2018-06-07 18:00 醫(yī)學教育網
    |

    水腫知識是全科主治醫(yī)師考試涉及的知識點,醫(yī)學教育網搜集整理知識點總結如下,希望對考生有幫助!

    一、水腫定義

    組織間隙或體腔內過量的體液潴留稱為水腫醫(yī)學教育網|搜集整理,然而通常所稱的水腫乃指組織間隙內的體液增多,體腔內體液增多則稱積液。水腫可表現(xiàn)為局部性或全身性,全身性水腫時往往同時有漿膜腔積液,如腹水、胸腔積液和心包腔積液。

    二、病因

    引起體液平衡失調的原因:血漿膠體滲透壓降低;毛細血管內流體靜力壓升高;毛細血管壁通透性增高;淋巴液回流受阻。

    1.血漿膠體滲透壓降低

    見于蛋白質吸收不良或營養(yǎng)不良及伴有大量蛋白尿的腎臟疾患等。當血漿白蛋白量降到25g/L或總蛋白量降到50g/L時,就可出現(xiàn)水腫,為全身性。

    2.毛細血管內流體靜力壓升高

    見于各種原因引起的靜脈阻塞或靜脈回流障礙。局部靜脈回流受阻引起相應部位的組織水腫或積水,如肝硬變引起胃腸壁水腫的和腹水,心力衰竭時的腔靜脈回流障礙則引起全身性水腫。

    3.毛細血管壁通透性增高

    血管活性物質(組胺、激肽)、細菌毒素、缺氧等可增加毛細血管壁的通透性而引起水腫。炎性病灶的水腫即主要由于毛細血管壁的通透性增高,血管神經性水腫和變態(tài)反應引起的水腫亦屬此機制。此類水腫通常發(fā)生于血管壁受損的局部。

    4.淋巴回流受阻

    乳腺癌根治術后,由于腋窩淋巴結切除后的局部淋巴液循環(huán)破壞,可發(fā)生患側上肢水腫;絲蟲病時下肢和陰囊由于淋巴管被蟲體阻塞,常發(fā)生下肢和陰囊水腫。此外淋巴管廣泛性的癌細胞栓塞可引起局部水腫。

    三、臨床表現(xiàn)

    1.全身性水腫

    (1)心臟疾病

    風濕病、高血壓病、梅毒等各種病因及瓣膜、心肌等各種病變引起的充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等。

    (2)腎臟疾病

    急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎腎衰竭期、腎動脈硬化癥、腎小管病變等。

    (3)肝臟性疾病

    肝硬化、肝壞死、肝癌、急性肝炎等。

    (4)營養(yǎng)性因素

    ①原發(fā)性食物攝人不足,見于戰(zhàn)爭或其他原因(如嚴重災荒)所致的饑餓;

    ②繼發(fā)性營養(yǎng)不良性水腫見于多種病理情況,如繼發(fā)性攝食不足(神經性厭食、嚴重疾病時的食欲缺乏、胃腸疾患、妊娠嘔吐、口腔疾患等);消化吸收障礙(消化液不足,腸道蠕動亢進等);排泄或丟失過多(大面積燒傷和滲出、急性或慢性失血等)以及蛋白質合成功能受損、嚴重彌漫性肝疾患等。

    (5)妊娠因素

    妊娠后半期,妊娠期高血壓疾病等。

    (6)內分泌疾病

    抗利尿激素分泌異常綜合征,腎上腺皮質功能亢進(庫欣綜合征、醛固酮分泌增多癥),甲狀腺功能低下(垂體前葉功能減退癥、下丘腦促甲狀腺素釋放激素分泌不足),甲狀腺功能亢進等。

    (7)特發(fā)性因素

     該型水腫為一種原因未明或原因尚未確定的(原因可能一種以上)綜合征,多見于婦女,往往與月經的周期性有關。

    2.局部性水腫

    (1)淋巴性

     原發(fā)性淋巴性水腫(先天性淋巴性水腫、早發(fā)性淋巴性水腫),繼發(fā)性淋巴性水腫(腫瘤、感染、外科手術等)。

    (2)靜脈阻塞性 腫瘤壓迫或腫瘤轉移,局部炎癥,靜脈血栓形成,血栓性靜脈炎等。可分為慢性靜脈功能不全,上腔靜脈阻塞綜合征,下腔靜脈阻塞綜合征以及其他靜脈阻塞。

    (3)炎癥性

     為最常見的局部水腫。見于丹毒,癤腫等。

    (4)變態(tài)反應性

     蕁麻疹,血清病以及食物、藥物、刺激性外用藥等的過敏反應等。

    (5)血管神經性

     屬變態(tài)反應或神經源性,可因昆蟲、機械刺激、溫熱刺激或感情激動而誘發(fā)。部分病例與遺傳有關。

    四、檢查

    根據(jù)引起水腫原因不同,需要進行的實驗室檢查也不盡相同。臨床常見的水腫往往由于一些重要的系統(tǒng)或器官的疾病所引起,故除水腫的一般實驗室檢查外,還需要針對其原發(fā)病進行檢查,以確定水腫的治療和估計水腫的預后。對于全身性水腫的患者一般應考慮進行下列的實驗室檢查。

    1.血漿總蛋白與白蛋白的測定

    如血漿總蛋白低于55克/升或白蛋白低于23克/升,表示血漿膠體滲透壓降低。其中白蛋白的降低尤為重要。血漿總蛋白與白蛋白降低常見于肝硬化、腎病綜合征及營養(yǎng)不良。

    2.尿檢查與腎功能試驗

    有全身性水腫時應檢查尿內是否有蛋白、紅細胞及管型等。如無蛋白尿很可能水腫不是由心臟或腎臟病引起。心力衰竭患者常有輕度或中度蛋白尿,而持久性重度蛋白尿為腎病綜合征的特征。持久性蛋白尿,尿中紅細胞與管型增多,伴有腎功能明顯減退者常提示水腫為腎臟病所致;心力衰竭患者雖亦可有上述表現(xiàn),但尿檢查和腎功能的改變在程度上一般都比較輕。與水腫有關的腎功能試驗,常選用酚磺酞亦稱酚紅試驗、尿濃縮和稀釋試驗、尿素廓清試驗等。

    3.血紅細胞計數(shù)和血紅蛋白含量測定

    如血紅細胞計數(shù)和血紅蛋白含量明顯減少者應考慮此水腫可能與慢性腎臟病有關。

    4.計算水和鈉鹽的每日攝入量和排出量計算

    每日水和鈉鹽的攝人量和排出量,必要時測定血漿氯化鈉含量,有助于了解體內水、鹽的潴留情況。

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