問題索引：

一、急性流行性出血性結(jié)膜炎的診斷及處理要點是什么？

二、急性卡他性結(jié)膜炎的診斷及處理要點是什么？

三、沙眼的診斷及處理要點是什么？

具體解答：

一、弱視

【概述】

急性流行性出血性結(jié)膜炎就是一種呈暴發(fā)流行的傳染性極強的結(jié)膜角膜炎癥，俗稱“紅眼病”，病原體為腸道病毒70型或柯薩奇病毒A24型。多見于夏秋季節(jié)。

特點是發(fā)病急、傳染性強、刺激癥狀重，多伴有結(jié)膜下出血、角膜損害和耳前淋巴結(jié)腫大。傳播方式為接觸傳染，主要通過“患眼一手一物品一手一健眼”或“患眼一水一健眼”的方式傳播。

【診斷要點】

1.起病急速，潛伏期短；在接觸傳染源后，可在24 ～ 48小時內(nèi)發(fā)病。常為雙眼先后或同時發(fā)病。主訴有劇烈異物感、流淚、畏光和眼痛等癥狀。

2.眼瞼紅腫，瞼結(jié)膜和球結(jié)膜高度充血、水腫。

3.多伴有角膜上皮損傷。嚴(yán)重者可伴有前葡萄膜炎改變。

4.可伴有發(fā)熱、乏力、咽痛等上呼吸道感染癥狀，多伴有耳前或頜下淋巴結(jié)腫大。

5.輕者病程約為1周，重者約在2周以上。

【處理要點】

1.選用抗病毒眼藥水滴眼；晚間用0.3%氧氟沙星眼膏涂眼。

2.為防止混合感染，可加用抗生素眼藥水滴眼。

3.分泌物較多時，可用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。眼部冷敷有助于緩解不適癥狀。

4.除非合并有嚴(yán)重的前葡萄膜炎，一般不選用糖皮質(zhì)激素滴眼。

【健康指導(dǎo)】

1.急性期患者應(yīng)進行隔離治療，對患者用過的臉盆和毛巾應(yīng)消毒。

2.炎癥消退后，眼部應(yīng)持續(xù)用藥一周以上，以防變成慢性炎癥。

3.嚴(yán)禁患者到公共浴池和游泳場活動。

4.醫(yī)務(wù)工作者接觸患者后，應(yīng)徹底消毒檢查用具，以防擴散傳染。

5.養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，不要用手揉眼睛。

6.流行期間，禁止用集體滴眼藥的方式在學(xué)校、幼兒園或部隊進行預(yù)防用藥，這樣極易造成交叉感染和暴發(fā)流行。

二、急性卡他性結(jié)膜炎

【概述】

急性卡他性結(jié)膜炎是一種常見的細(xì)菌感染性眼病，俗稱“火眼”或“紅眼”。主要特征是結(jié)膜明顯充血、大量黏液或膿性分泌物、有自愈傾向。

常見致病菌為Koch－Weeks桿菌、肺炎雙球菌、葡萄球菌、淋球菌和流行性感冒桿菌。細(xì)菌可以通過手、毛巾、水令人接觸感染。傳染力極強，易造成廣泛流行。

【診斷要點】

1.兩眼同時或先后急性發(fā)病。

2.眼部檢查可見眼瞼輕微腫脹，瞼結(jié)膜及穹隆部結(jié)膜充血明顯，球結(jié)膜水腫，結(jié)膜下可見出血點，有黏液或黏液膿性分泌物。

3.偶見有角膜合并癥。

4.少數(shù)患者可同時有上呼吸道感染癥狀。

【處理要點】

1.局部滴用抗生素滴眼液。睡前涂抗生素眼膏可延長藥物作用時間。

2.分泌物較多時可用生理鹽水或3%硼酸液沖洗結(jié)膜囊。

3.局部冷敷可減輕眼部不適或刺激癥狀。

4.并發(fā)角膜炎時，應(yīng)按角膜炎處理。

5.治療要及時、徹底，在癥狀完全消失后應(yīng)再堅持用藥1～2周，以防復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)成慢性炎癥。

【健康指導(dǎo)】

1.本病傳染性強，可造成廣泛流行，應(yīng)做好患者的消毒和隔離工作。

2.熱敷可促進病菌繁殖，故本病禁忌熱敷患眼。

3.包扎患眼不利于分泌物排出，故也應(yīng)禁止包扎患眼。

4.其他注意事項同急性流行性出血性結(jié)膜炎。

三、沙眼

【概述】

沙眼是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎癥，因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，故名沙眼。

傳播方式多為“患眼一手（毛巾或水）一健眼”傳染。沙眼感染常始于幼兒時期，表現(xiàn)為急性、亞急性或慢性炎癥，臨床上以慢性沙眼多見。

【診斷要點】

1.輕度沙眼者自覺癥狀輕微，或無任何不適，僅在查體時被發(fā)現(xiàn)。

2.少數(shù)患者出現(xiàn)癢感、異物感或燒灼感。

3.檢查可見彌漫性瞼結(jié)膜充血，瞼結(jié)膜表面乳頭肥大增生、濾泡形成、瘢痕形成或角膜血管翳。

4.沙眼的診斷依據(jù)

（1）上穹隆部和上瞼結(jié)膜血管模糊、充血，乳頭增生，或濾泡形成。

（2）角膜可見血管翳。

（3）上穹隆部或上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕病變。

（4）結(jié)膜刮片查見沙眼包涵體。

在上述第一項的基礎(chǔ)上兼有后三者之一即可確診；疑似沙眼者，表現(xiàn)為上穹隆部及眥部結(jié)膜充血，有少量乳頭增生或濾泡。

【處理要點】

1.藥物治療：常選藥物有10%磺胺醋酰鈉、0.1%利福平或0.3%氧氟沙星滴眼。

2.手術(shù)治療。

3.一般不需口服抗生素，急性期或嚴(yán)重者可口服四環(huán)素，兒童及孕婦忌用。

【健康指導(dǎo)】

1.加強公共衛(wèi)生管理，理發(fā)店、旅館和公共浴室內(nèi)的毛巾或浴巾要嚴(yán)格消毒。

2.講究個人衛(wèi)生；托兒所、學(xué)校、工廠等集體單位應(yīng)提倡用流動水洗臉。

3.養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，不要隨意用手揉眼。

全科主治醫(yī)師考試：《全科主治醫(yī)師》答疑周刊（2020年第36期）

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