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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)全科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第1期

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    眼壓又稱為眼內(nèi)壓,是指眼球內(nèi)容物對(duì)眼球內(nèi)壁的壓力,正常眼壓是維持正常眼外形和正常視功能的必要條件。國(guó)內(nèi)健康人的平均眼壓為15.8mmHg,標(biāo)準(zhǔn)差2.6mmHg。房水由睫狀突產(chǎn)生,流入后房,經(jīng)瞳孔進(jìn)入前房,通過前房角的小梁網(wǎng)進(jìn)入Schlemm管,經(jīng)鞏膜表層的睫狀前靜脈排出眼外,也可經(jīng)前房角睫狀肌間隙進(jìn)入睫狀體和脈絡(luò)膜上腔。房水的生成、排出和眼球內(nèi)容物容積三者處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài),任何原因?qū)е逻@三者失衡,都可導(dǎo)致眼壓發(fā)生改變,引起眼部病理學(xué)改變。

    問題索引:

    一、【問題】閉角型青光眼的診斷要點(diǎn)是什么?

    二、【問題】視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞診斷要點(diǎn)是什么?

    三、【問題】單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床表現(xiàn)是什么?

    具體解答:

    一、【問題】閉角型青光眼的診斷要點(diǎn)是什么?

    【解答】1.多見于50歲以上的老年人,女性多見,冬春季節(jié)多見。情緒激動(dòng)或過度勞累可誘發(fā)本病。

    2.急性發(fā)作時(shí),患者出現(xiàn)劇烈眼痛、畏光、流淚,伴有同側(cè)頭痛、惡心或嘔吐等癥狀。

    3.視力急劇下降,可降至眼前指數(shù)或手動(dòng),并伴有虹視現(xiàn)象。

    4.眼瞼水腫,結(jié)膜混合充血,角膜呈霧狀或磨砂玻璃狀水腫,前房變淺和瞳孔散大。

    5.眼壓明顯升高,常在50mmHg6.65kPa)以上,個(gè)別可達(dá)80mmHg10.7kPa)以上。

    6.閉角型青光眼在急性期可不出現(xiàn)視野改變,視野檢查的早期診斷價(jià)值不大,但可用于觀察療效和判斷預(yù)后。

    7.急性閉角型青光眼在臨床上分為六期,分別為:

    1)臨床前期:急性發(fā)作前可[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]無任何癥狀,僅有淺前房和窄房角等解剖因素存在。

    2)前驅(qū)期:有輕度頭痛、眼脹、視物模糊或虹視癥狀。

    3)急性發(fā)作期:具有上述急性發(fā)作時(shí)的癥狀。

    4)間歇期:急性發(fā)作后,經(jīng)治療或自然緩解,癥狀減輕,但仍有大發(fā)作的可能。

    5)慢性期:由急性期遷延而來。

    6)絕對(duì)期:視力喪失,患者已耐受持續(xù)高眼壓,故自覺癥狀不明顯。

    二、【問題】視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞診斷要點(diǎn)是什么?

    【解答】1.視力驟降 多數(shù)患者視力降為手動(dòng)、光感或無光感。少數(shù)患者發(fā)病前有一過性黑矇,數(shù)分鐘后恢復(fù)正常。

    2.瞳孔散大,直接對(duì)光反應(yīng)遲緩或消失,間接對(duì)光反應(yīng)存在。

    3.眼底檢查 視神經(jīng)盤顏色正?;騕醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]顳側(cè)色淡,視網(wǎng)膜動(dòng)脈顯著變細(xì),后極部尤其是黃斑區(qū)視網(wǎng)膜呈灰白或乳白色水腫,中心凹光反射消失,黃斑區(qū)呈櫻桃紅點(diǎn)。

    4.熒光素眼底血管造影檢查 臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng),動(dòng)脈和靜脈充盈遲緩,阻塞的視網(wǎng)膜動(dòng)脈管腔內(nèi)無熒光素灌注。

    三、【問題】單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床表現(xiàn)是什么?

    【解答】表現(xiàn)為小動(dòng)脈缺血和血管滲透性改變,首先在視網(wǎng)膜后極部出現(xiàn)微動(dòng)脈瘤、點(diǎn)片狀出血、滲出和靜脈擴(kuò)張。微動(dòng)脈瘤是檢眼鏡下最早可見的糖尿病視網(wǎng)膜病變,表現(xiàn)為邊界清楚的紅色或暗紅色斑點(diǎn),大小不一,數(shù)目不等,是由于視網(wǎng)膜循環(huán)障礙,組織缺氧使毛細(xì)血管變薄、擴(kuò)張所致。出血表現(xiàn)為圓形或不規(guī)則形出血斑,位于視網(wǎng)膜外層,嚴(yán)[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]重者可有條狀或火焰狀出血,甚至大片狀視網(wǎng)膜出血。棉絮狀滲出物是由于視網(wǎng)膜毛細(xì)血管前小動(dòng)脈閉塞,導(dǎo)致局部視網(wǎng)膜缺血所致。硬性滲出物呈淡黃色、邊緣清楚,多圍繞黃斑區(qū)環(huán)狀排列。熒光素眼底血管造影可見到微動(dòng)脈瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張和熒光素滲漏、毛細(xì)血管無灌注區(qū)或黃斑囊樣水腫。

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