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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)全科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第23期

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    尿路感染,指各種病原微生物在尿路內(nèi)大量生長(zhǎng)繁殖所致的尿路炎癥反應(yīng)。尿路感染是常見(jiàn)的感染性疾病,發(fā)病率約占人口的2%??梢?jiàn)于各類(lèi)人群,尤以育齡女性、老年人、免疫功能低下、腎移植和尿路畸形者多見(jiàn)。女性是男性的10倍。根據(jù)尿路感染發(fā)生的部位,臨床可分上尿路感染(主要是腎盂腎炎)和下尿路感染(主要是膀胱炎)。根據(jù)病原,可分為細(xì)菌性尿路感染、結(jié)核性尿路感染、真菌性尿路感染、衣原體性尿路感染、支原體性尿路感染等。臨床通常所指的(狹義的)尿路感染是細(xì)菌性尿路感染。根據(jù)是否伴有復(fù)雜情況,可分為復(fù)雜性尿路感染和非復(fù)雜性(單純性)尿路感染:若伴有尿路梗阻、尿流不暢、結(jié)石、尿路先天性畸形及膀胱-輸尿管反流或其他慢性腎實(shí)質(zhì)性疾病或在某些全身性疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生的尿路感染,稱(chēng)為復(fù)雜性尿路感染;否則稱(chēng)非復(fù)雜性(單純性)尿流感染。根據(jù)有無(wú)臨床癥狀,可分為有癥狀尿路感染和無(wú)癥狀菌尿。

    問(wèn)題索引:

    1.尿路感染的病因

    2.尿路感染實(shí)驗(yàn)室檢查

    3.尿路感染治療

    具體解答:

    1.尿路感染的病因

    尿路感染最常見(jiàn)的細(xì)菌是

    A.大腸桿菌

    B.銅綠假單胞菌

    C.克雷伯菌

    D.糞鏈球菌

    E.葡萄球菌

    【答案】A

    【解析】尿路感染中最多見(jiàn)的是細(xì)菌感染,最常見(jiàn)的致病菌為大腸桿菌,占急性尿路感染的75%~90%,其次為副大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯菌、產(chǎn)堿桿菌、銅綠假單胞菌。5%~15%為革蘭氏陽(yáng)性球菌,主要為糞鏈球菌、葡萄球菌。結(jié)核分枝桿菌、淋球菌感染屬于特[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]殊的尿路感染。真菌、病毒(如腮腺病毒、麻疹病毒、腺病毒等)、支原體、衣原體、原蟲(chóng)亦可引起尿路感染。

    2.尿路感染實(shí)驗(yàn)室檢查

    關(guān)于尿路感染實(shí)驗(yàn)室檢查的敘述不正確的是

    A.尿標(biāo)本應(yīng)謹(jǐn)防污染,并需新鮮尿液結(jié)果才能準(zhǔn)確

    B.新鮮中段尿沉渣每高倍鏡視野白細(xì)胞數(shù)≥3個(gè)稱(chēng)為白細(xì)胞尿

    C.腎盂腎炎時(shí)可見(jiàn)白細(xì)胞管型

    D.可有鏡下血尿或肉眼血尿,尿沉渣紅細(xì)胞數(shù)常大于3個(gè)/高倍視野

    E.可有微量或輕度蛋白尿

    【答案】B

    【解析】尿液檢查[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)] 尿標(biāo)本應(yīng)謹(jǐn)防污染,并需新鮮尿液結(jié)果才能準(zhǔn)確。尿路感染常有白細(xì)胞尿(膿尿)。新鮮中段尿沉渣每高倍鏡視野白細(xì)胞數(shù)≥5個(gè)稱(chēng)為白細(xì)胞尿。腎盂腎炎時(shí)可見(jiàn)白細(xì)胞管型??捎形⒘炕蜉p度蛋白尿??捎戌R下血尿或肉眼血尿,尿沉渣紅細(xì)胞數(shù)常大于3個(gè)/高倍視野,尿沉渣相差鏡檢每毫升尿紅細(xì)胞數(shù)大于8000個(gè),為均一性紅細(xì)胞。

    3.尿路感染治療

    關(guān)于尿路感染治療敘述不正確的是

    A.外表“似乎”很健康而僅有尿路刺激征的婦女,宜用單劑療法或3日療法

    B.男性患者、孕婦、復(fù)雜性尿路感染、疑急性腎盂腎炎者均不宜用單劑或3日療法

    C.經(jīng)單劑或3日療法治療失敗的尿路感染,或有低熱和(或)肋脊角叩擊痛的腎盂腎炎,宜口服有效抗菌藥物14天

    D.重癥急性腎盂腎炎可單一用藥

    E.治療的目的主要是消滅菌尿、控制癥狀、驅(qū)除誘因、防止復(fù)發(fā)、保護(hù)腎功能

    【答案】D

    【解析】重癥急性腎盂腎炎[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]寒戰(zhàn)、高熱、核左移、低血壓、敗血癥者,宜靜脈給藥、聯(lián)合用藥。

    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)全科主治醫(yī)師《答疑周刊》2024年第23期

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