牙痛是口腔科臨床最常出現(xiàn)的癥狀，常是口腔科患者就診的主要原因。多種牙病和一些非牙源性疾病均可引起牙痛。有些牙痛程度十分劇烈，有的牙痛患者不能清楚指明痛牙部位，給確診牙痛原因及確定患牙帶來一定困難，故鑒別診斷尤顯重要。對(duì)多種有牙痛癥狀的常見疾病可從兩方面進(jìn)行鑒別。

　　一、病史要點(diǎn)

　　1.現(xiàn)病史須問清以下情況：

　?。?）疼痛的性質(zhì)。

　?。?）疼痛出現(xiàn)的時(shí)間和持續(xù)時(shí)間。

　　（3）疼痛部位的確定及放散的范圍。

　　（4）疼痛的激惹因素。

　?。?）患者疼痛史與治療的關(guān)系。

　　2.既往病史

　　可疑患牙的治療、修復(fù)、咬硬物、牙外傷、食物嵌塞、夜磨牙、牙正畸、牙外科正畸或拔牙史；有無口腔頜面部及其鄰近器官的疾病。

　　3.全身情況

　　是否做過頭頸部放醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理療，有無白血病、冠心病、高血壓、雷諾病、神經(jīng)官能癥、癔病等。是否是月經(jīng)期、產(chǎn)褥期、更年期等。

　　二、檢查要點(diǎn)

　　1.視診：口腔內(nèi)患者所述疼痛側(cè)上、下頜牙齒的牙體疾?。x、發(fā)育異常、外傷牙折、磨損、楔狀缺損、牙隱裂等）、充填體和修復(fù)體、阻生牙、拔牙創(chuàng)、牙齦乳頭紅腫、牙齦紅腫和膿腫、齦頰溝及面部有無腫脹、開口是否受限等。

　　2.探診：牙體疾病探診、牙周袋探診。

　　3.叩診：垂直及側(cè)方叩診。

　　4.咬診：正中及側(cè)方咬合檢查。

　　5.松動(dòng)度檢查。

　　6.捫診：可疑患牙、根尖部、頜面腫脹部位的質(zhì)地和范圍，頜下淋巴結(jié)捫診。

　　7.溫度測(cè)試：冷和（或）熱測(cè)驗(yàn)。

　　8.牙髓電活力測(cè)驗(yàn)有無異常。

　　9.X線檢查：充填體與髓腔的距離，充填體與洞壁間是否存在密度降低區(qū)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理；有無鄰面齲、髓石、牙內(nèi)吸收、牙外吸收、牙根縱裂、根折；根分歧及根尖周有無病變，牙槽嵴頂及根周骨硬板有無破壞；有無阻生齒及埋伏牙壓迫牙根，上頜竇及頜骨內(nèi)有無腫物，顳下頜關(guān)節(jié)X線片有無異常變化。

　　10.其他：必要時(shí)，請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，以除外心臟、血液、精神等全身性疾病。