風(fēng)險管理是一個管理程序，是指對現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風(fēng)險的識別、評價和處理，以減少醫(yī)療風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失。醫(yī)療風(fēng)險管理指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地通過對醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)現(xiàn)、評價并尋求其對策的管理科學(xué)。護理風(fēng)險管理是醫(yī)療風(fēng)險管理的重要組成部分，包括風(fēng)險識別、風(fēng)險評估、風(fēng)險處理和風(fēng)險管理效果評價4個階段。這4個階段周而復(fù)始，構(gòu)成了一個風(fēng)險管理的周期循環(huán)過程，見下圖。

　　（一）護理風(fēng)險的識別

　　護理風(fēng)險識別（nursing risk Nenti處ation）是護理風(fēng)險管理的基礎(chǔ)，其主要任務(wù)是對護理服務(wù)過程中客觀存在的及潛在的各種風(fēng)險進行系統(tǒng)地識別和歸類，并分析產(chǎn)生護理風(fēng)險事故原因。由于護理服務(wù)過程中患者的流動、設(shè)備運轉(zhuǎn)、疾病的護理都是一個動態(tài)的過程，因此風(fēng)險的識別，實際上也是一個動態(tài)監(jiān)測過程。作為風(fēng)險管理流程的第一步，風(fēng)險識別與評估的成果直接影響著整個風(fēng)險管理流程的每一步，影響著最終的風(fēng)險管理決策。全面、精確、符合臨床實際的風(fēng)險識別與評估成果，可以協(xié)助護理管理者全面、清楚地認識醫(yī)院所面臨的各種風(fēng)險，并依據(jù)風(fēng)險的特性和嚴重程度采取相應(yīng)的護理風(fēng)險管理措施。反之，風(fēng)險識別與評估中的錯誤、遺漏等會造成護理管理者對風(fēng)險的認識失真，并導(dǎo)致相應(yīng)的風(fēng)險管理行為和體系出現(xiàn)偏差、遺漏，或者缺乏應(yīng)有的針對性、有效性。醫(yī)院護理管理者應(yīng)在制定或參考已有風(fēng)險管理制度的基礎(chǔ)上，對全院的護理風(fēng)險進行全面監(jiān)測，可以通過醫(yī)院系統(tǒng)工作流程圖，參照已有的護理風(fēng)險分類資料，確定高風(fēng)險發(fā)生環(huán)節(jié)，利用調(diào)查手段分析風(fēng)險發(fā)生的原因，最后利用計算機管理系統(tǒng)和質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)收集風(fēng)險評估信息，作為改進或制定風(fēng)險管理制度的依據(jù)。此外，這方面的材料也可以作為護士教育的素材。

　　常用的護理風(fēng)險識別技術(shù)有三種：一是通常從多年積累的臨床資料人手，分析和明確各類風(fēng)險事件的易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和人員等。第二是工作流程圖法，包括綜合流程圖及高風(fēng)險部分的詳細流程圖，由此全面分析各個環(huán)節(jié)可能發(fā)生的風(fēng)險事件。第三是調(diào)查法，設(shè)計專門調(diào)查表，調(diào)查關(guān)鍵人員，掌握可能發(fā)生風(fēng)險事件的信息。在護理工作中可以把后兩種方法結(jié)合運用，流程圖法便于直觀分析、全面綜合，調(diào)查法有利于了解風(fēng)險之所在，并且可以補充及完善工作流程圖。

　　有研究對護理風(fēng)險發(fā)生的環(huán)節(jié)、人群、時段、意識等進行了調(diào)查，其結(jié)果表明：①治療、搶救危重患者、交接班、醫(yī)護鍋合性環(huán)節(jié)是高危環(huán)節(jié)；②操作不規(guī)范的護士、實習(xí)護士、年輕護士、知識老化的護士、責(zé)任心不強、業(yè)務(wù)能力較差的護士是高危人群；③工作繁忙、交接班前后、中午和夜班、節(jié)假日時間是高危時段；④主觀意識過強、安全意識淡薄、法制觀念不強是高危意識。上述要素極易導(dǎo)致護理風(fēng)險的發(fā)生，管理者應(yīng)該有預(yù)警計劃，及時識別風(fēng)險，防范護理風(fēng)險的發(fā)生。

　　常見的護理風(fēng)險事件主要有以下幾個類別：

　　1.護理差錯事故 是指在護理工作中，因責(zé)任心不強、工作粗疏、不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因，給患者造成了精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護理工作的正常進行，但末造成嚴重后果和構(gòu)成事故者。而護理事故則是指在護理工作中，由于護理人員的過失，直接造成患者死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙。臨床上比較常見的護理差錯事故有：因執(zhí)行醫(yī)囑不當(dāng)發(fā)生給藥錯誤，包括忘記發(fā)藥、藥物發(fā)錯患者、用藥時間錯誤、藥物劑量或給藥途徑錯誤等；因護士對患者查對不當(dāng)引發(fā)的執(zhí)行醫(yī)囑錯誤；因護理操作不當(dāng)給患者造成的傷害等。

　　2.意外事件 意外事件的發(fā)生常常是由于無法抗拒的因素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的不良后果，比如藥物注射所引起的過敏性休克，有些藥物雖然按操作規(guī)程進行皮膚過敏試驗，但是還有個別過敏試驗結(jié)果為陰性者仍會發(fā)生過敏反應(yīng)。另外包括患者跌傷、燙傷、自殺也屬意外事件的范疇。

　　3.護理糾紛 是指護理人員在護理服務(wù)過程中，護患雙方出現(xiàn)的爭執(zhí)。臨床上，患者就診、住院、直至痊愈出院，護理人員與之接觸最多，由于多種因素的影響，護患關(guān)系處理不好就會發(fā)生糾紛。如患者及其家屬對護理人員態(tài)度、工作責(zé)任心、技術(shù)操作的不滿意而引發(fā)的投訴。

　　4.并發(fā)癥 是指在診療護理過程中，患者發(fā)生了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事件能夠預(yù)見但卻不能避免和防范的不良后果，如難免性壓瘡、產(chǎn)婦分娩出現(xiàn)的羊水栓塞等等，由于并發(fā)癥能夠預(yù)見，所以醫(yī)護人員需要事先向患者及其家屬說明，讓其有一定的心理準備。當(dāng)并發(fā)癥發(fā)生時，患者和家屬通常會主動配合醫(yī)護人員采取適當(dāng)措施，盡最大努力減輕患者所遭受的不良后果。

　　除了上述幾類護理風(fēng)險外，護理病案記錄的不完善或錯誤、儀器故障也是較常見的護理風(fēng)險。

　　（二）護理風(fēng)險評估

　　護理風(fēng)險評估（nursing risk measurement）是在風(fēng)險識別的基礎(chǔ)上進行定量分析和描述，通過對這些資料和數(shù)據(jù)的處理，發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險因素，確認風(fēng)險的性質(zhì)、損失程度和發(fā)生概率，為選擇處理方法和正確的風(fēng)險管理決策提供依據(jù)。風(fēng)險評估一般運用概率論和數(shù)理統(tǒng)計方法來完成，其中期望值和標準差是描述某個特定風(fēng)險損失概率分布特征的重要指標。一般來說，頻率高、幅度小的損失標準差小，頻率低、幅度大的損失標準差大。護理風(fēng)險定量分析，常采用風(fēng)險量化分析來評價，如風(fēng)險的危險性=風(fēng)險嚴重程度×風(fēng)險頻率。

　　（三）護理風(fēng)險的處理

　　護理風(fēng)險的處理通過護理風(fēng)險管理技術(shù)（risk management technology）來實現(xiàn)。護理風(fēng)險管理技術(shù)是針對經(jīng)過風(fēng)險識別、風(fēng)險評估之后的問題采取措施，是風(fēng)險管理的核心內(nèi)容i主要有以下幾種。

　　理者應(yīng)從以下兩方面做好準備：

　?。?）熟悉國家醫(yī)療法律法規(guī)的變化：作為護理管理者應(yīng)熟悉國家醫(yī)療法律法規(guī)的變化，一方面便于在護理管理各環(huán)節(jié)進行監(jiān)控，另一方面可以在思想上先行。從管理層次上督促護士加強法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，使護士對容易造成護理風(fēng)險的工作環(huán)節(jié)提高警惕，同時也以法律法規(guī)來規(guī)范自己的行為。

　?。?）加強護理記錄的管理：護理記錄是發(fā)生護理糾紛時重要的法律文件，為了降低護理糾紛的發(fā)生率和經(jīng)濟賠償額度，加強護理記錄的管理非常重要。應(yīng)經(jīng)常進行護理文書書寫格式、內(nèi)容、要求的培訓(xùn)；實行護理部、病案室、科室三級管理，實施護理文書督察，對共性和重要個性問題進行匯總和分析，并作為培訓(xùn)素材。

　　（四）護理風(fēng)險管理效果評價

　　護理風(fēng)險管理效果評價（nursing risk management evaluation）是對風(fēng)險管理手段的效益性和適用性進行分析、檢查、評估和修正，為下一個周期提供更好的決策。判斷風(fēng)險管理效益的高低，主要看其能否以最小的成本取得最大的安全保障，效益比值等于因采取某項風(fēng)險處理方案而減少的風(fēng)險損失除以因采取某項風(fēng)險處理方案所支付的各種費用。若效益比值<1，則該項風(fēng)險處理方案不可??；若效益比值>l，則該項風(fēng)險處理方案可取。護理風(fēng)險管理效果評價就是信息反饋，如護理文書合格率是否提高、護士的法律意識和防范風(fēng)險意識是否增強等，為今后的管理提供依據(jù)。采用的方法有調(diào)查問卷法、護理文書抽檢、不定期組織理論考試等。采集的數(shù)據(jù)全部錄入計算機進行分析和總結(jié)，使護理風(fēng)險管理更有效率醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集整理。