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    黃疸-中醫(yī)護理方法

    2011-07-01 10:02 醫(yī)學教育網(wǎng)
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      黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主要臨床表現(xiàn),其中以目睛黃染為本病特征。 西醫(yī)根據(jù)黃疸發(fā)生的機理將黃疸分為“溶血性黃疸”、“阻塞性黃疸”、“肝細胞性黃疸”三類,常見于病毒性肝炎、肝硬化、膽石癥,膽囊炎以及消化系統(tǒng)腫瘤等疾病。

      1、病因病機

      形成黃疸的病理因素,主要是濕?!督饏T要略》記載:“黃家所得,從濕得之。”由于濕阻中焦,脾胃功能失常,影響肝膽的疏泄,以致膽汁不循常道,溢于肌膚,而發(fā)生黃疸。

      (1) 外感濕熱疫毒:夏秋季節(jié),暑濕當令,或因濕熱之邪偏盛,從表入里,內(nèi)蘊中焦,濕郁熱蒸,不得泄越而發(fā)病?;蛞驖駸釖稌r邪疫毒,則其病勢暴急,具有傳染特點,表現(xiàn)熱毒熾盛的嚴重現(xiàn)象,且預后差,又稱急黃。

     ?。?) 飲食不節(jié),傷及脾胃:過食肥甘油膩,寒涼生冷,或饑飽不度、酗酒,勞倦太過,均可損傷脾胃,使脾失健運,濕濁內(nèi)生,郁而化熱,熏蒸于肝膽,膽汁不循常道,外溢肌膚,下注膀胱,從而表現(xiàn)為目黃、膚黃、小便黃的黃疸病證。由于致病因素不同,個體素質的差異,表現(xiàn)為濕熱和寒濕兩個方面。 若因濕熱所傷,或素體胃熱偏盛,則濕從熱化,濕熱相交,由脾胃而熏蒸肝膽,膽熱液泄,表現(xiàn)為陽黃證候。 若因寒濕傷人,或素體脾胃虛寒,則濕從寒化,寒濕郁滯中焦,致使中陽不振,脾氣壅遏不運,膽汁為濕所用,表現(xiàn)為陰黃證。

     ?。?) 積聚日久:因瘀血阻滯膽道,膽汁外溢發(fā)生黃疸。

     ?。?) 內(nèi)傷不足,脾虛氣虧,血敗而不華色,可發(fā)生黃疸。

      2、 辯證論治

      黃疸的辯證,應以陰陽為綱,陽黃以濕熱為主,陰黃以寒濕為主。多選化濕邪,利小便之法。

      (1) 陽黃:

     ?、?熱重于濕:證候:身目俱黃,黃色鮮明,發(fā)熱口渴,或見腹部脹滿,心中懊惱,惡心,口干苦,小便黃赤,大便秘結,舌苔黃膩,脈弦數(shù)。

      治法:清熱利濕。

      主方:茵陳蒿湯。

     ?、?濕重于熱:證候:身目皆黃,黃色不如前者鮮明,頭重身困,身熱不揚,胸脘痞滿,惡心嘔吐,食欲減退,腹脹,便溏,口中粘膩,舌苔厚膩微黃,脈濡滑或滑緩。

      治法:除濕瀉熱。

      方藥:茵陳五苓散。

     ?。?) 急黃:濕熱疫毒,傳入營血,內(nèi)陷心肝。

      證候:病熱迅猛,黃疸急速加深,身面均黃,黃色如金,高熱煩渴,胸腹脹滿,惡心嘔吐,神昏譫語,或有痙厥。邪入陰血,則見鼻衄、齒衄、嘔血、便血、或身有瘀斑等;可有腹水,嗜睡昏迷,舌質紅降,苔黃而燥,脈弦數(shù)或細數(shù)。

      治法:清熱解毒,涼血開竅。

      主方:犀角散、黃蓮解毒湯。

      (3) 陰黃:證候:目膚色黃,黃色晦暗,或如煙熏,神疲乏力,畏寒肢冷,納少,脘悶腹脹,大便溏薄,舌質淡,苔白膩,脈濡緩,或沉遲。

      治法:健脾和胃,溫化寒濕。

      主方:茵陳術附湯。

      3、 辯證施護

     ?。?) 陽黃證:

      ① 熱重于濕者,喜涼惡熱,居室應偏涼爽。但濕屬陰邪,得寒則聚,故濕重于熱者,以偏熱為宜。

     ?、?病室要求整潔、空氣新鮮。病床單位干燥平整,及時更換被汗水染濕的衣被。

     ?、?患者應多臥床休息,重癥應絕對臥應床,直至黃疸基本消退,方可逐步起床活動。

     ?、?陽黃患者多具傳染性,其中少數(shù)不傳染(例如發(fā)熱,右上腹痛,皮膚鞏膜有黃染,大便色白者),要根據(jù)確診后是否隔離。對有傳染性的患者,要嚴格執(zhí)行消化疲乏隔離制度,按時消毒餐具、衣物和居室。并限制患者活動范圍。

     ?、?陽黃患者,黃疸易消退,食欲隨之恢復,膽脾胃功能仍較虛弱,故應適當控制,逐漸增加食量,切勿恣食。并注意隨著病情的好轉增加營養(yǎng),如瘦肉、禽、蛋類和西瓜、冬瓜、白菜、芹菜、萵苣、番茄、雪梨、柑橘、藕等水果蔬菜。食欲差者,給予山楂、菠蘿、蘿卜等食品開胃、助消化。

     ?。?) 急黃證:

     ?、?因病情兇險多變,隨時都可能進行搶救,故應住單人房間,嚴密觀察并保持病室內(nèi)外安靜,陽光柔和。

     ?、?密切觀察病情,如黃疸色澤的深淺,體溫變化,呼吸情況及精神神經(jīng)等方面的特征,發(fā)現(xiàn)異常,及時通知醫(yī)生,并做好病情記錄與搶救前的準備工作。

     ?、?患者應絕對臥床休息,做好基礎護理。

      ④ 煩躁不安或精神失常者,應加床檔,派專人護理,防止發(fā)生意外。

     ?、?注意患者二便情況,觀察有無腹水和出血情況,如有上述病情,應參照有關病證護理法護理。

     ?、?患者可有惡心嘔吐或不思飲食等癥狀,補充營養(yǎng)以靜脈輸入葡萄為主,可給予隨意流質,強迫患者進食,待病情好轉后再逐漸增加進食量。

     ?、?待病情減輕并穩(wěn)定后,再慎重、緩慢地增加活動量,以免復發(fā)。

     ?。?) 陰黃證:

     ?、?陰黃多屬陽虛、喜熱惡寒,故病室、飲食及中藥以偏熱為宜。

     ?、?患者體弱無力,以靜臥為好,應囑其不可多下床活動。如癥狀較輕,只要患者無勞累感,不必限制過嚴。

     ?、?患者常有水濕積聚,而成水臌之虞,故飲食以清淡素凈為佳,忌油膩,慎用葷腥,不宜飲酒,少食湯汁之類食物,以軟食為佳。

     ?、?然患者正氣虛弱,需要滋補。當病情逐漸好,食欲轉佳,食后能消時,可適當選擇魚、肉、蛋、禽之品,以護養(yǎng)正氣,驅邪外出。并可食用扁豆、紅棗、蓮子、豆刺品、牛乳等有補中益氣作用的食物。

     ?、?注意皮膚清潔,防止因皮膚瘙癢而抓傷破損,必要時可涂止癢劑。

      4、 養(yǎng)生指導

      (1) 如系傳染性疾病引起的黃疸,在未完全治愈前,仍需注意與家人隔離,以免傳染他人。

      (2) 如系慢性疾病引起的黃疸,要積極治療原發(fā)病。

     ?。?) 注意生活規(guī)律,飲食衛(wèi)生和飲食調(diào)理,不可勞累過度,仍需保證休息。

      (4) 保持心情舒暢,勿氣惱憂思醫(yī)學,教育網(wǎng)收集整理。

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