臌脹-中醫(yī)護(hù)理方法要點(diǎn):

臌脹是指腹部脹大如鼓的一類病證，又稱單腹脹。臨床以腹大脹滿，皮急如鼓，脈絡(luò)顯露為其主要特征。《靈樞。水脹篇》記載：“鼓脹何如？……腹脹，身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。”并根據(jù)本證病因病機(jī)的不同分為氣臌、水臌、血臌、蟲臌，但氣血水三因常相互牽連為患，故僅有主次之分，而非單獨(dú)為患。西醫(yī)之肝硬化腹水、門靜脈性肝硬化、壞死性肝硬化、膽汁性肝硬化的腹水形成期，以及結(jié)核性腹膜炎、乳糜腹水、腹腔內(nèi)晚期惡性腫瘤等，都屬本證范疇。黃疸、積和臌脹，既有區(qū)別，又有聯(lián)系，三者之間可能是先后演變和發(fā)展的不同階段，又可以在病程中錯(cuò)雜并見，所以前人指出，黃疸、積是中滿、脹病之根。

1、病因病機(jī)

臌脹一證，多因飲食不節(jié)，七情、勞欲所傷，及感染其他疾病后，肝脾失調(diào)，繼則累及腎臟而成醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。

（1）飲食不節(jié)

平時(shí)嗜酒或酗酒無度，損傷脾胃，釀濕生熱，進(jìn)而耗傷肝陰，損害肝體，使肝脾兩傷；若飲食不調(diào)，饑飽無度，長期營養(yǎng)不良，脾胃受損，可致脾虛肝郁。脾失健運(yùn)，肝失疏泄，水谷精微失于輸布，而致濕濁內(nèi)聚，壅阻氣機(jī)，水停二腹，而成臌脹。

（2）情志不遂

郁怒憂思，傷及肝脾，使氣失調(diào)暢，肝失條達(dá)，肝郁氣滯，久而由氣及血，血絡(luò)瘀阻，橫逆?zhèn)?，運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，與瘀血互結(jié)，痞阻中焦，日久不化，漸及于腎，呈三則俱病，發(fā)為膨脹。

（3）黃疸積聚失治

外感疫毒、寒濕、濕熱之邪蘊(yùn)積肝脈，染為黃疸，氣血瘀阻，漸成臌脹；或積聚日久，氣血壅滯日甚，水濕內(nèi)停，而成臌脹。

（4）受血吸蟲感染

遷延失治，日久肝脾損傷，脈絡(luò)瘀阻，升降失常，清濁混淆，氣血水停于腹中而成臌脹。臌脹一證，主要在肝、脾、腎三臟。肝氣郁遏既久，已成克伐脾土之勢(shì)，或脾氣已敗，肝木乘之。肝脾俱傷，水谷精微失于輸布，濁陰不降，水濕不能排出體外，于是清濁相混。肝氣郁久，氣滯血凝，血瘀水結(jié)，遂成臌脹。久病及腎，腎陽不足，無以溫養(yǎng)脾土，腎陰虧虛，水不涵木；加之腎虛膀胱氣化不利，水濁難泄，臌脹逾重。總之，肝氣郁滯、血脈瘀阻、水濕內(nèi)停是臌脹形成的主要病理變化。

2、辯證論治

起病緩慢，病程較長，證情多先實(shí)后虛，或虛實(shí)相兼。應(yīng)按臨床表現(xiàn)進(jìn)行辯證論治，切勿單純攻逐瘀水而忽視固本。應(yīng)注意補(bǔ)虛不忘實(shí)，泄實(shí)不忘虛。

（1）實(shí)脹：

①寒濕證：證候：腹大脹滿，按之如囊裹水，脘腹痞脹，得熱稍舒，神疲乏力，下肢浮腫，面色萎黃或蒼白，怯寒少動(dòng)，溲少便溏，舌苔白膩，脈濡緩。

治法：溫陽利水，健脾化濕。

主方：實(shí)脾飲。

②濕熱證：證候：腹部膨脹，腹皮繃急，撐脹拒按，煩熱不安，口苦口臭，渴不欲飲，面色黃垢，肌膚目睛黃染，小便短澀，大便秘結(jié)或溏垢深黃；舌邊尖紅，苔黃膩或黑灰，脈弦數(shù)。

治法：清熱化濕，利水消脹。

主方：中滿分消丸。

③血瘀證：證候：腹大堅(jiān)滿，脈絡(luò)怒張，胸脅攻痛，痛如針刺，面色黯黑或見赤絲血縷，口唇紫暗，頭頸胸部有血痣，或蜘蛛痣，口渴不欲飲水，大便色黑，舌質(zhì)紫紅或有瘀斑，脈細(xì)澀或見芤脈。

治法：化瘀行水，通絡(luò)化結(jié)。

主方：調(diào)營飲。

實(shí)證患者，體質(zhì)尚好且脹滿較甚者，可短期使用舟車丸、十棗湯等攻逐之劑以驅(qū)水氣，或采用放腹水治療。

（2）虛脹：

①陽虛證：證候：腹大脹滿，形如蛙腹，撐脹水舒，朝寬暮急，面色蒼黃，脘悶納呆，怯寒神倦，下肢浮腫，小便短少不利，大便易溏，舌胖質(zhì)淡紫，苔白滑，脈弦細(xì)。

治法：溫補(bǔ)脾腎，化氣行水。

主方：濟(jì)生腎氣丸。

②陰虛證：證候：腹大脹滿，甚則清筋暴露，脅肋偶有刺痛，面色暗滯，口渴心煩，形體消瘦，午后低熱，時(shí)有鼻衄邪宣，小便短少，舌紅絳少津，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：滋養(yǎng)肝腎，育陰利水。

主方：六味地黃丸。

3、辯證施護(hù)

（1）濕熱證：

①病室應(yīng)安靜、整潔、干燥、涼爽、通風(fēng)良好?；颊咭伺P床休息，若因腹脹擠壓胸部而致氣短喘急時(shí)，可采取斗臥位。

②重點(diǎn)觀察患者腹大程度，定時(shí)測(cè)量腹圍，做好記錄。還需注意腹壁皮膚的色澤和脈絡(luò)顯露情況，以及腹部的堅(jiān)硬度，從而判斷病勢(shì)的輕重和趨向。

③重病患者腹大如鼓，床上活動(dòng)困難，生活起居皆需細(xì)心照料，定時(shí)協(xié)助翻身。長期臥訂的患者，要保持病床單位整潔松軟干燥，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防發(fā)生褥瘡和墜積性肺炎。伴背部及陰囊水腫的患者，要注意保護(hù)局面部皮膚，防止損傷、感染。

④飲食宜偏涼為宜，可選用有滑利滲濕清熱之品，如黃瓜、西瓜、冬瓜、黃花菜、鯉魚、鯽魚、赤小豆、慈菇、芹菜等。

⑤便秘者，可囑患者多食新鮮水果、蔬菜及含豐富維生素的食物，或選用蜂蜜水、麻仁丸口服，外用開塞露等方法，避免因腑氣不通誘發(fā)神昏。但應(yīng)禁忌用堿性液體如肥皂水灌腸通便。

⑥若病情允許可以活動(dòng)時(shí)，應(yīng)避免過勞和外感。

⑦需要放腹水時(shí)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生行腹腔穿刺術(shù)，并注意觀察病情，警惕發(fā)生昏迷、出血、腹腔感染等并發(fā)癥。穿刺前先讓患者排尿，并做好解釋工作。穿刺放液過程要注意患者有無頭暈、惡心、心慌、出汗、面色蒼白、脈數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)，如有上述癥狀，應(yīng)立即停止放液，并協(xié)助醫(yī)生緊急處理。放液速度不過快，每次放液量一般不超過3000毫升，防止誘發(fā)昏迷和腹水迅速生長。穿刺過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)、防止感染。穿刺后以多頭腹帶裹緊腹部，以免腹壓驟然降低而發(fā)生休克。術(shù)后穿刺如有漏液，應(yīng)及時(shí)處理，防止傷口感染。放液后仍需注意觀察患者有無出血、昏迷等并發(fā)癥。

（2）寒濕證：

①病室宜溫暖干燥，多曝曬，陰雨潮濕時(shí)要提高室溫以驅(qū)散潮氣。

②患者因身體沉重，懶言少動(dòng)，活動(dòng)過少，反致氣血不暢，水濕難除。若病情允許，一般應(yīng)多鼓勵(lì)患者活動(dòng)，特別是在晴好天氣時(shí)，多外出在陽光下活動(dòng)。

③中藥及飲食均宜溫?zé)岱噙M(jìn)有健脾溫陽利濕作用的食品，如山藥、薏米、赤小豆、蕓豆等，多用蔥姜蒜做調(diào)料可驅(qū)除體內(nèi)寒濕之邪，禁忌生冷、粘膩飲食。

④腹脹重時(shí)要用艾灸神闕、中脘、足三里等穴位，可溫化寒濕，理氣消脹。

⑤腹脹甚者，可用松節(jié)油熱敷腹部，或用其它溫?zé)岑煼?。?nèi)服沉香琥珀粉、砂仁蔻仁粉和木香合劑，能行氣消脹，減輕痛苦，必要時(shí)用肛管排報(bào)導(dǎo)法消脹。

（3）血瘀證：

①重點(diǎn)觀察出血傾向。在肝脾血瘀者中更為常見。輕者可有鼻衄、牙齦出血或皮膚出血形成瘀斑；重則可見威脅患者生命的消化道出血，如大量的嘔血、便血。所以應(yīng)注意觀察其嘔吐物中有無咖啡色液體，大便是否色黑、發(fā)亮、稀薄如漆狀，如有可疑現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)采取標(biāo)本化驗(yàn)。還需注意觀察有無嘔血的先兆癥狀，如胃脘燒灼感，口中血腥味等。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好止血搶救準(zhǔn)備。

②血得熱易散，除非有大熱象，一般以溫?zé)釣楹谩?/p>

③氣行則血行，應(yīng)注意情志護(hù)理。患者常因腹大、脹滿、行動(dòng)不便而心情焦躁痛苦，顧慮重重，對(duì)治療信心不足，情志不遂又進(jìn)一步加重病情，故應(yīng)設(shè)法開導(dǎo)，勸慰患者，可讓患者了解有關(guān)的頤養(yǎng)知識(shí)，豐富病中生活，如看書報(bào)雜志，聽廣播等，使其心情舒暢，氣機(jī)達(dá)順，可理氣消脹。

④宜食行氣活血的食品，如蘿卜、橘子、香櫞、山楂、酒釀、桃仁等。

⑤實(shí)證患者，身體尚好時(shí)常用逐下之法。在服藥治療前，應(yīng)做好說服解釋工作，交待清楚作用，服法及服后可能發(fā)生的反應(yīng)和注意事項(xiàng)。服藥前應(yīng)測(cè)量血壓、脈搏、腹圍、體重，并做好記錄。為了防止藥物損傷腸胃，可服白芨粉、胃膜素等保護(hù)胃粘膜。將攻下逐水藥（多為散劑）裝入膠囊，遵醫(yī)囑清晨空腹給患者服下。若劑量大時(shí)，可在一小時(shí)內(nèi)分次用紅棗湯送服，服藥后囑患者安靜休息，藥后2～3小時(shí)方可進(jìn)食。一般服藥后半小時(shí)開始腹瀉，初瀉時(shí)帶糞便，后全為稀水，瀉四、五次后自止，瀉后腹脹明顯減輕者效果最好，并詳細(xì)記錄腹瀉開始和終止時(shí)間、次數(shù)、大便性質(zhì)、排泄量及尿總量。還需密切觀察服藥后的反應(yīng)，如患者嘔吐頻繁，腹痛劇烈，便瀉連連不止，冷汗出、脈沉、應(yīng)防虛脫。用逐下藥次日再測(cè)量血壓、腹圍、體重一次。

（4）陽虛證：

①應(yīng)特別注意保暖，病室宜向陽，室溫偏高，多加衣被。

②飲食以溫?zé)釣橐耍缮?、瓜果，可適當(dāng)用姜、蔥、芥末、胡椒、大蒜、韭菜等作調(diào)料。適當(dāng)食用牛奶、雞蛋、鰻魚、鱔魚、南瓜、扁豆、山藥、胡桃、栗子、土豆等補(bǔ)益之品。淡酒有助溫陽通氣，可少量飲用。若脾虛食后腹脹，應(yīng)少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食品和硬固粗糙食物。

③宜灸不宜針。可艾灸神闕、關(guān)元、中極等穴，或腹部熱敷。適當(dāng)飲用生姜紅糖水，可溫中散寒消脹。

（5）陰虛證：

①病室宜清凈，向陰，涼爽濕潤。

②宜針不宜灸，忌用溫?zé)岑煼ā?/p>

③飲食宜偏涼，可食番茄、梨、藕、甘蔗、柚、百合、楊梅、柿子、銀耳、花生等有涼潤生津作用的食物。

4、養(yǎng)生指導(dǎo)

（1）飲食應(yīng)少鹽或無鹽，因食鹽有凝澀助之弊，多食則水濕之邪留滯而病情反復(fù)，故需注意。若需長期忌鹽?？煽继撚么}（鉀鹽）。

（2）生活起居有常，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，避免為勞倦、房事所傷。注意保暖，隨天氣變化增加衣被，預(yù)防正虛邪襲，變生他證。

（3）注意調(diào)節(jié)情志，精神開朗，心情舒暢，保持樂觀坦蕩的情緒，解除顧慮和煩惱，安心調(diào)養(yǎng)。

（4）飲食有節(jié)，禁忌煙酒，以免傷脾生濕，舊病復(fù)發(fā)或加重病情。

（5）堅(jiān)持治療。

（6）生活在血吸蟲疫區(qū)者，注意防止再感染。